Perdida de ...
Páginas: 6 (1260 palabras)
Publicado: 1 de julio de 2010
PARTE II:
Pérdida de Peso
GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO
24
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Regional de la
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
OBJETIVOS
1. Aplicar un protocolo de evaluación para el diagnóstico. 2. Reconocer cuando la pérdida de peso es clínicamente significativa. 3. Identificar las causas más frecuentes de baja ponderal en el adulto mayor. 4. Definirla conducta a seguir según la situación nutricional identificada.
Pérdida de peso
359
1.- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
La pérdida de peso, en sí misma no causa problemas de salud, pero hace que las personas mayores sean más vulnerables a la desnutrición y por lo tanto, a enfermar. La pérdida significativa de peso relativa al tiempo se define como1: • • • • Pérdida de 5 libras(aproximadamente 2 kg) en 1 mes. 5% de pérdida de peso en 1 mes. 7.5% de pérdida de peso en 3 meses. 10% de pérdida de peso en 6 meses.
Por el envejecimiento, el cuerpo puede perder peso a causa de numerosos factores: • Menor contenido de agua en el organismo. • Reducción de la masa ósea. • Pérdida de masa muscular. • Adelgazamiento del tejido conectivo. El problema es importante porque: • Es frecuente. •Suele ser multifactorial. • Participan factores psicosociales. • Tiene efectos deletéreos inespecíficos. • Tiene gran repercusión funcional. • Suele haber grandes dificultades para la recuperación ponderal.
1.1.- FORMAS DE PRESENTACIÓN
Usualmente, el paciente no se queja de pérdida de peso. Es necesario deliberadamente interrogar al respecto y tratar de precisar variaciones ponderales recientescon base a cambios en la talla, la vestimenta o el aspecto físico, estableciendo comparaciones con pesos previamente registrados (ver módulo 5) siempre que sea posible.
1
Barrocas A, Belcher D, Champagne C, Jastram C. Nutrition assessment practical approaches. Clin Geriatr Med 1995 Nov; 11(4): 675-713
Pérdida de peso
360
2.- BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
2.1.- PRINCIPALES CAUSASCausas más probables (las D’s):
Dolencias (enfermedad) Depresión Demencia Diarrea Disfagia Disgeusia (mal sabor persistente) Dentición Drogas Discapacidad
D
2.2.- DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA
Al interrogar al paciente precise si: •
El individuo sin ingresos o con bajos ingresos, con deterioro funcional o que vive socialmente aislado es especialmente vulnerable a la pérdida de peso.
¿SE TRATAVERDADERAMENTE DE UNA PÉRDIDA DE PESO? Verifique los criterios arriba mencionados. ¿CUÁL ES EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN? ¿EN
QUÉ CONTEXTO PSICOSOCIAL SE DA LA PÉRDIDA DE PESO? CAMBIOS RECIENTES EN EL MISMO?
• • •
¿HA
HABIDO
PIENSE SIEMPRE EN CUATRO CAUSAS FRECUENTES EN ADULTOS MAYORES: • Pobreza.
• • •
Dependencia (funcional, social). Depresión. Iatrogenia.
• ¿ESTÁ LIGADA A ALGUNAPATOLOGÍA SOMÁTICA O PSIQUIÁTRICA EVIDENTE? La anamnesis suele ser útil para precisarlo.
Pérdida de peso
361
• ¿ES LA PÉRDIDA DE PESO UN FENÓMENO AISLADO? Descarte rápidamente una causa orgánica curable, particularmente entre las que se citan a continuación:
CUADRO 23.1. NUEVE CAUSAS DE PÉRDIDA DE PESO QUE SIEMPRE DEBEN INVESTIGARSE Diabetes descompensada Hipertiroidismo Esofagitis oúlcera duodenal Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar Absceso profundo Glucemia en ayuno. Pruebas de función tiroidea: TSH, T3 y T4. Endoscopia o, en su defecto, serie esófago-gastroduodenal. Radiografía simple del tórax, búsqueda de BAAR en secreciones corporales. Búsqueda de indicadores de un síndrome inflamatorio: VSG (o velocidad de eritrosedimentación), proteína Creactiva, biometría hemática.Examen coprológico. Búsqueda de un síndrome inflamatorio: VSG, proteína C-reactiva. Vigilancia y cuantificación de la ingesta. Su investigación puede requerir referencia al siguiente nivel de atención.
Malabsorción Colagenosis Baja ingesta Cáncer
3.- BASES PARA EL MANEJO DEL PROBLEMA
3.1.- INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
• Indudablemente, el mejor abordaje es el tratamiento específico de la causa...
Pérdida de Peso
GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO
24
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Regional de la
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
OBJETIVOS
1. Aplicar un protocolo de evaluación para el diagnóstico. 2. Reconocer cuando la pérdida de peso es clínicamente significativa. 3. Identificar las causas más frecuentes de baja ponderal en el adulto mayor. 4. Definirla conducta a seguir según la situación nutricional identificada.
Pérdida de peso
359
1.- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
La pérdida de peso, en sí misma no causa problemas de salud, pero hace que las personas mayores sean más vulnerables a la desnutrición y por lo tanto, a enfermar. La pérdida significativa de peso relativa al tiempo se define como1: • • • • Pérdida de 5 libras(aproximadamente 2 kg) en 1 mes. 5% de pérdida de peso en 1 mes. 7.5% de pérdida de peso en 3 meses. 10% de pérdida de peso en 6 meses.
Por el envejecimiento, el cuerpo puede perder peso a causa de numerosos factores: • Menor contenido de agua en el organismo. • Reducción de la masa ósea. • Pérdida de masa muscular. • Adelgazamiento del tejido conectivo. El problema es importante porque: • Es frecuente. •Suele ser multifactorial. • Participan factores psicosociales. • Tiene efectos deletéreos inespecíficos. • Tiene gran repercusión funcional. • Suele haber grandes dificultades para la recuperación ponderal.
1.1.- FORMAS DE PRESENTACIÓN
Usualmente, el paciente no se queja de pérdida de peso. Es necesario deliberadamente interrogar al respecto y tratar de precisar variaciones ponderales recientescon base a cambios en la talla, la vestimenta o el aspecto físico, estableciendo comparaciones con pesos previamente registrados (ver módulo 5) siempre que sea posible.
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Barrocas A, Belcher D, Champagne C, Jastram C. Nutrition assessment practical approaches. Clin Geriatr Med 1995 Nov; 11(4): 675-713
Pérdida de peso
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2.- BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
2.1.- PRINCIPALES CAUSASCausas más probables (las D’s):
Dolencias (enfermedad) Depresión Demencia Diarrea Disfagia Disgeusia (mal sabor persistente) Dentición Drogas Discapacidad
D
2.2.- DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA
Al interrogar al paciente precise si: •
El individuo sin ingresos o con bajos ingresos, con deterioro funcional o que vive socialmente aislado es especialmente vulnerable a la pérdida de peso.
¿SE TRATAVERDADERAMENTE DE UNA PÉRDIDA DE PESO? Verifique los criterios arriba mencionados. ¿CUÁL ES EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN? ¿EN
QUÉ CONTEXTO PSICOSOCIAL SE DA LA PÉRDIDA DE PESO? CAMBIOS RECIENTES EN EL MISMO?
• • •
¿HA
HABIDO
PIENSE SIEMPRE EN CUATRO CAUSAS FRECUENTES EN ADULTOS MAYORES: • Pobreza.
• • •
Dependencia (funcional, social). Depresión. Iatrogenia.
• ¿ESTÁ LIGADA A ALGUNAPATOLOGÍA SOMÁTICA O PSIQUIÁTRICA EVIDENTE? La anamnesis suele ser útil para precisarlo.
Pérdida de peso
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• ¿ES LA PÉRDIDA DE PESO UN FENÓMENO AISLADO? Descarte rápidamente una causa orgánica curable, particularmente entre las que se citan a continuación:
CUADRO 23.1. NUEVE CAUSAS DE PÉRDIDA DE PESO QUE SIEMPRE DEBEN INVESTIGARSE Diabetes descompensada Hipertiroidismo Esofagitis oúlcera duodenal Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar Absceso profundo Glucemia en ayuno. Pruebas de función tiroidea: TSH, T3 y T4. Endoscopia o, en su defecto, serie esófago-gastroduodenal. Radiografía simple del tórax, búsqueda de BAAR en secreciones corporales. Búsqueda de indicadores de un síndrome inflamatorio: VSG (o velocidad de eritrosedimentación), proteína Creactiva, biometría hemática.Examen coprológico. Búsqueda de un síndrome inflamatorio: VSG, proteína C-reactiva. Vigilancia y cuantificación de la ingesta. Su investigación puede requerir referencia al siguiente nivel de atención.
Malabsorción Colagenosis Baja ingesta Cáncer
3.- BASES PARA EL MANEJO DEL PROBLEMA
3.1.- INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
• Indudablemente, el mejor abordaje es el tratamiento específico de la causa...
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