Pericardiosentesis

INTRODUCCION
La violencia, con el enorme incremento de heridas
penetrantes del tórax, en las que está comprometido
el corazón, y el enorme auge de la cirugía cardíaca
que requiere punciones pericárdicas, junto con
fines tanto diagnósticos como terapéuticos, han
hecho que esta técnica deba ser conocida por un
número cada vez mayor de profesionales médicos.

INDICACIONES
Alivio deemergencia en caso de taponamiento
cardiaco.

Drenaje de derrames pericárdicos.
Diagnóstico etiológico de un derrame pericárdico.

CONTRAINDICACIONES
Alteraciones importantes de la hemostasia.
Deberían ser corregidas previamente, excepto en
casos de emergencia.

Válvula con llave de tres pasos.
Tubo de conexión para la válvula.
Catéter-aguja (instrumental para cateterismc de la
yugular ysubclavia con aguja 14 de pabellón
metálico).
Aguja de punción lumbar, calibre 18 x 9 cm
Pinza de cangrejo estéril.
Electrocardiógrafo, aislado eléctricamente.
Cubeta colectora estéril.
Material adecuado para la realización de urja reanimación cardiopulmonar.
Análisis de líquido.
Tubos para cultivo.
Tubos para hematocrito.
Tubos para citología.
Apósitos.
Gasas estériles.
Esparadrapo de3 cm.
Pomada de povidona yodada.
Posición.
Decúbito supino para el abordaje subxifoide:).

TECNICA
EQUIPO NECESARIO

1. Conectar al paciente las derivaciones para los
miembros del electrocardiógrafo.

Preparación de la piel.
Gasas estériles.

2. Utilizar mascarilla , bata y guantes.

Solución de alcohol-acetona.
Solución de povidona yodada.

3. Preparación del campo.

Campoestéril.
Mascarilla, bata y guantes.
Paños de campo.
Pinzas para paños.
Anestesia local.
Jeringa de 10 cc.
Agujas: calibre 25 x 1,5 cm, calibre 21 x 4 cm.
Lidocaína al 1 por 100, 10 cc.
Pericardiocentesis.
Jeringas de 10 cc y de 50 cc.

Sobre el abdomen y parte inferior del tórax.
Lavado y desinfección.
4. Inyectar anestesia local.
Usar lidocaína al 1 por 100.
Inyectar en el ángulocosto-xifoides izquierdo
1-2 cm por debajo del reborde costal.

Infiltrar profundamente en dirección al arco
costal.
Después de que la aguja haya avanzado, aspirar cuidadosamente (puede existir líquidc pericárdico).
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Saco pericárdico

Xifoides

Figura 1. Preparación y colocación
del campo.

5. Insertar la aguja de pericardiocentesis.
Conectar la aguja metálica (del instrumentalpara
cateterismo yugular/subclavia o al trocar de pericardiocentesis si se dispone de él) a la derivación
V y colocar en la aguja una jeringa de 10 cc.
Insertar la aguja en la zona anestesiada (algunos
autores recomiendan que sea guiada por ECO).
Cuando la aguja haya penetrado hasta el arco
costal, presionar sobre el pabellón de la aguja,
haciéndola avanzar en dirección al hombro
izquierdo(hay autores que recomiendan hacia
el hombro derecho), aspirando suavemente
mientras se avanza. Controlar continuamente
la derivación V del electrocardiógrafo para
detectar indicadores de lesión. Si existe contacto con el epicardio ventricular, aparecen
segmentos S-T elevados. Si existe contacto con
el epicardio auricular, aparecen segmentos P-R
elevados.

Detenerse al conseguiraspiración de líquido.
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Al puncionar el pericardio puede producirse
súbitamente una «eyección» o un «chasquido».
El contacto con el epicardio se nota como una
sensación de roce trasmitido por la aguja.
Al establecer contacto con el epicardio, retirar
ligeramente la aguja y volverla a colocar para
obtener líquido pericárdico. Si no se obtiene
líquido, cambiar la dirección de la aguja hacia
lacabeza o hacia el hombro derecho.
Siempre procuraremos que el bisel de la aguja
esté lo más próximo a la superficie interna de
la caja torácica.
6. Extraer líquido pericárdico.
Asegurarse de la posición intrapericárdica
extrayendo líquido.
Quitar la jeringa.
Deslizar el catéter por el interior de la aguja
hasta que penetre en el espacio pericárdico;

retirar la aguja deslizándola...