Perls

Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.3 Mayo-Junio, 2003

Responsabilidad profesional

Caso CONAMED
María del Carmen Dubón Peniche,1 Edgar Díaz García1
1

Arbitraje Médico, CONAMED

Queja Paciente que sufrió caída sobre su mano derecha, asistió a hospital público, se diagnosticó fractura de radio y cúbito, efectuándose reducción cerrada con colocación de yeso, siendo enviada a su clínica;posteriormente presentó complicaciones que a su juicio, no fueron debidamente atendidas, ocasionándole limitación funcional. Resumen clínico 25 de febrero de 2002, hospital público, admisión: Femenino de 55 años de edad; contusión de muñeca derecha hace una hora, presenta edema, hematoma y disminución de arcos de movilidad en muñeca derecha. Descartar lesión ósea; se solicita radiografía. Ortopedia:Deformidad y dolor importante. Radiografía: Trazo de fractura radial distal. Se realiza reducción y se coloca aparato de yeso. Seguimiento en clínica de adscripción; diclofenaco 1 cada 12 horas, paracetamol 1 cada 8 horas; mantener elevado el brazo. 23 de marzo, clínica de adscripción: Se envía al servicio de ortopedia y traumatología, de hospital público; radiografía con defecto en reparación ósea,requiere valoración por especialidad. Impresión diagnóstica: fractura de radio cerrada. 26 de marzo, Hospital público, ortopedia: Miembro torácico derecho aparato de yeso braquipalmar con flexión, dedos sin compromiso neurovascular; se observa ángulo biestiloideo perdido con colapso de fractura, con leve desplazamiento. Impresión diagnóstica fractura de Colles derecha. Retiro aparato de yeso; férulapor dos semanas; diclofenaco 1 cada 12 horas; se envía a rehabilitación. 11 de abril, hospital público, admisión: Diagnóstico: Fractura de muñeca derecha. Extremidad derecha con disminución de masa muscular, presencia de férula braquipalmar, tono muscular no valorable, reflejos osteotendinosos normales, pulsos periféricos conservados, sensibilidad conservada, llenado capilar adecuado.Radiografía: consolidación de fractura de metáfisis distal de radio, con fragmento distal consolidado, ángulo biestiloideo 8 grados. Impresión diagnóstica: Consolidación viciosa de fractura de radio distal izquierda. Plan: Preparar paciente para procedimiento quirúrgico: reducción abierta y refractura de radio, o bien, colocación de ligamentotaxis.

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11 de abril, ingreso a ortopedia.Radiografías muñeca derecha: consolidación de fractura en metáfisis distal de radio, fragmento distal consolidado, ángulo biestiloideo 8 grados, distancia biestiloidea 3 mm. Impresión diagnóstica: consolidación viciosa de fractura de radio. Plan: Tratamiento quirúrgico: reducción abierta y refractura de radio, colocación de ligamentotaxis. Pronóstico bueno para la vida y reservado para la función. Notasmédicas de los días subsecuentes: Paciente consciente, hidratada, sin compromiso en tórax y abdomen, signos vitales en parámetros normales. Continúa en observación. 16 de abril: movimiento, ya no tan limitado como al principio, se mantiene en observación valorando su tratamiento quirúrgico. Indicaciones: mantener miembro torácico derecho elevado; vía oral: acetaminofen 500 mg cada 6 horas;diclofenaco 100 mg cada 12 horas; ranitidina 150 mg cada 12 horas; dieta normal. 17 de abril, Hoja de egreso hospitalario: Arcos de movilidad limitados levemente, se decide tratamiento conservador con terapia de rehabilitación. Egreso del servicio con control en consulta externa. Indicaciones: alta del servicio, dieta normal, realizar ejercicios indicados, cita en dos semanas en consulta externa. 27 deabril de 2002, ingreso a rehabilitación: Miembro torácico derecho con hipotrofia muscular; a la palpación dolor a cápsula articular de muñeca derecha, AMP: limitados por dolor en sus grados máximos de predominio a muñeca derecha. Codo 15-140º; antebrazo: P completa; S 0-30º: muñeca: 0-40º, E 0-30º; DR: 0-20º, DU: 0-20º, dedos completos con dolor en sus grados máximos, el EMM: 4 para hombro,...