Permiso General Generador Electricidad

GOBIERNO DE PUERTO RICO
OFICINA DEL GOBERNADOR
JUNTA DE CALIDAD AMBIENTAL
Área de Calidad de Aire

Forma PG-GE-PC-5REV3

Certificación de Información
Permiso General para Generadores deElectricidad para Emergencias
Uso Comercial, Institucional u Otros
(Deberá completarse en letra de molde o impresa)
PG-GE: -____-___-_____
PARA USO OFICIAL

I. CERTIFICACIÓN DE LAINFORMACIÓN Y AUTORIZACIÓN POR EL DUEÑO
Yo, _______________________________ mayor de edad, _______________, y vecino de
(Nombre, Inicial, Apellido)

(Estado Civil)

_________________
(Municipio)Certifico que:
1.

Mi nombre y demás circunstancias personales son las antes indicadas.

2.

Toda la información vertida en esta solicitud y en los documentos que la acompañan es cierta,correcta y completa a mi mejor saber y entender.

3.

Afirmo y reconozco que en caso de presentar información falsa en la solicitud de Permiso
General, sus anejos y documentos que laacompañan, la Junta de Calidad Ambiental podrá
revocar el permiso e imponer una multa administrativa de hasta $25,000. Los cargos por un
permiso revocado no serán devueltos.

4.

Autorizo a radicary llevar a cabo gestiones necesarias relacionadas con este permiso, en mi
nombre y representación ante la OGPe a: _______________________________,
(Agente o Representante Autorizado)Dirección Postal_____________________________________
Teléfonos: Residencial (__) ____- ______
Fax:

Oficina (__) ____- ______

Ext._____

(______) ______- ___________________________________
Firma del dueño (en original)

___________________________
(Fecha)

Nota: Un permiso vencido no puede ser renovado, deberá solicitar un permiso con una solicitud nueva.

DirecciónFísica: Ave. Ponce de León 1375, Carr. Estatal 8838, Sector el Cinco, Río Piedras, PR 00926
Dirección Postal: Apartado 11488, Santurce, PR 00910-1488
Tel. (787) 767-8181 • Fax (787) 756-5906