Pie Plano

Pie plano
R. Viladot Pericé
Servicio de Cirugía Ortopédica. Hospital San Rafael. Barcelona

INTRODUCCIÓN El pie plano se caracteriza por el valgo de talón al que generalmente se asocia una disminución más o menos importante de la altura del arco longitudinal interno durante el apoyo. El pie plano infantil constituye un motivo frecuente de consulta tanto en los Servicios de Ortopedia como dePediatría, ya que es la deformidad más frecuente del pie de los niños y, en muchos casos, motivo de preocupación familiar a veces exagerado. El pie plano infantil puede ser debido a diferentes causas. Por una parte el pie plano laxo infantil, que constituye el grupo más frecuente. Hay otros tipos de pie plano, como el astrágalo vertical congénito, el producido por la presencia de sinostosis óseas ocoaliciones tarsales, que se caracterizan por su rigidez. En ocasiones el pie plano está en relación con la presencia de un escafoides accesorio o supernumerario o de un pie zambo hipercorregido. Finalmente recordemos los pies planos de origen paralítico, como los secundarios a parálisis fláccidas o espásticas y a las miopatías. A efectos didácticos en esta publicación vamos a referirnosespecialmente al pie plano laxo infantil, que es el más habitual, y el que ve el pediatra con mayor frecuencia. Con referencia a los demás tipos de pie plano vamos a comentar sólo algunos aspectos cuyo conocimiento puede ser de interés para realizar un diagnóstico diferencial, pero que entran más en el terreno de la cirugía ortopédica. Por otra parte el objetivo de este trabajo es ayudar al pediatra arealizar un correcto diagnóstico y valorar la importancia de la deformidad con una simple exploración clínica, en principio sin la ayuda de radiografías, o exploraciones complementarias más sofisticadas, como la TC o la RM. PIE PLANO LAXO INFANTIL Los recién nacidos y niños menores de 3-4 años presentan con gran frecuencia clínicamente un pie plano debido a la presencia de grasa plantar y al aumentode la laxitud ligamentosa. A medida que el niño va creciendo la hiperlaxitud va desapareciendo y la bóveda plantar se va desarrollando, todo ello de manera progresiva hasta los doce años, en que el pie adquiere su configuración definitiva(1). El pie plano laxo infantil, también conocido como pie plano flexible, es una alteración ortopédica menor, con frecuencia relacionada con una hiperlaxitud,que persiste en los niños en edades por encima de los 3-4 años, y que se acompaña en general de otras anomalías, como el aumento generalizado de movilidad articular, genu valgo (Fig. 1) y en ocasiones escleróticas azuladas(2). Exploración Es fundamental en la exploración comprobar si el pie es reductible o no lo es. En los casos de pie plano laxo infantil, el pie siempre es reductible, si no lo eshemos de sospechar que estamos ante un pie plano más severo que el pie plano laxo infantil, como pueden ser una pie plano astrágalo vertical congénito o un pie plano en relación con una coalición tarsal o sinostosis ósea. La exploración clínica debemos realizarla en estática y en dinámica, y siempre para finalizar la misma debemos hacer caminar al niño y examinar el desgaste del calzado.

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BFIGURA 1. Aspecto característico de un pie plano infantil. A) valgo de talón; B) hundimiento del arco interno

Exploración estática Con el niño sentado en el borde de la camilla estudiamos la movilidad del tobillo y de la articulación subastragalina, siempre en ambos pies, para comprobar que no hay diferencias entre ambos. Con una mano debemos coger el talón, que está desviado en valgo, ycolocarlo en varo, mientras que con la otra mano pronamos el antepié. Con esta maniobra comprobamos que se trata de un pie plano reductible, ya que dicha maniobra no es posible realizarla en pies irreductibles. Exploración dinámica Con el niño en bipedestación se pone de manifiesto el valgo de talón y la desaparición del arco interno del pie. Tenemos algunas pruebas clínicas muy demostrativas para...