Plan De Apendicitis

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

SERVICIO DE CIRUGIA

1. Datos de Identificación:
* Nombre del paciente: Gladis Miranda Ruiz
* Edad: 42 años
* Dirección: 21 de abril Mz.B Lt. 13
* Estado civil: casada
* Grupo Familiar:

Composición Familiar | edad | Grado de instrucción | parentesco | Ocupación | Estado civil |
Gonzales López Juan Carlos | 48| Superior | Esposo | Independiente | casado |
Gonzales Miranda Stefany | 18 | Superior | Hija | Estudiante | Soltero |


* Fecha de Ingreso: 01/11/2011
* Fecha de Entrevista : 03/11/2011

* Motivo de la consulta de Emergencia: paciente adulta madura refiere que desde hace cuatro días comenzó con dolores abdominales tipo cólico, de intensidad 7/10, la cual cedeparcialmente con analgésicos orales, se atenúa en reposo. el 30 de octubre los cólicos se propiciaron con mucha intensidad, po lo cual es traída de emergencia al HOSPITAL ESSALUD – LA DERAZ DEL NOTE – CHIMBOTE. Refiere tener a petito disminuido.

* DX Medico: Apendicitis Aguda.
* Tratamiento: Reposo x 6hr. Luego deambulación
Dieta liquida
Dxtrosa 5 % 10000cc
Nacl 20% 20ccMetamizol 500gr. EV. C/8h
Amikacina 1gr. C/24h
Tramal 50mg 5cc C/12h
Metroclopramida 10mg. C/8h







NOTAS DE ENFERMERIA

Paciente adulta madura de sexo femenino, postrada en cama, con vía endovenosa en el miembro superior izquierdo, pasando Dxtrosa al 5% con agregado de 1 ampolla de Hipersodio, presenta piel pálida, post operada de apendisectomia, posición semifowler, despierta, orientada en tiempo, espacio y persona, lucida, , mucosas orales secas, vía aérea permeable, abdomen blando doloroso a la palpación; a la auscultación física, se le observa apósitos de herida limpios y secos externamente, recibe tratamiento a horario, tolera dieta blanda, presenta disminución del apetito.
Se le controla F.V
Tº: 36.5 ºC
P: 75 latidos x’
R: 20 resp x’
P/A:120/60 mm/Hg
Paciente refiere dolor en la zona operatoria de intensidad 3/10, incomodidad por estancia hospitalaria y preocupación por su estado de salud, refiere no tener conocimiento del alimento que debe ingerir.




IDENTIFICACION DE LOS DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

1.-Datos Objetivos

* Sexo femenino.
* Se encuentra postrada en posición semi. Fowler.
* Víaendovenosa en el miembro superior derecho.
* Piel pálida.
* Post operada de apendisectomia.
* Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
* Presencia de mucosas orales secas.
* Presenta abdomen blando, doloroso a la palpación
* Apósitos de herida limpios y seco externamente.
* tolera dieta blanda.
* presenta disminución del apetito.


2.-DatosSubjetivos

* Paciente refiere dolor en la zona operatoria de intensidad 3/10
* Refiere incomodidad por estancia hospitalaria.
* Refiere preocupación por su estado de salud.
* refiere no tener conocimiento del alimento que debe ingerir.



EVALUACION DIAGNOSTICA POR PRIORIDAD

* Paciente Adulta Mediana de 42 años presenta los siguientes diagnósticos deenfermería por prioridad:

* DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS R/C información insuficiente sobre su situación, pronostico, tratamiento, auto cuidado y necesidades tras el alta

* ALTO RIESGO DE INFECCION R/C con aumento de susceptibilidad a las bacterias secundaria a la herida.

* DETERIORO DE LA INTEGRIDAD HÍSTICA R/C efectos de la intervención quirúrgica.

* DOLOR E INCOMODIDAD R/C heridaoperatoria y efectos de la intervención quirúrgica.

* RIESGO DE INFECCIÓN R/C procedimiento invasivo y disminución de la movilidad física

PLANEAMIENTO
Diagnostico o problema | Objetivos | Acciones de enfermería | Fundamento científico |
DOLOR E INCOMODIDAD R/C herida operatoria y efectos de la intervención quirúrgica | El paciente referirá haber aliviado el dolor y haber...