Plan De Cuidado Medico Quirurgico

NATIONAL UNIVESITY COLLEGE
RECINTO DE ARECIBO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA










Plan de Cuidado

Epilepsia







Sarai González Morales

Introducción:

A continuación se les estará brindando una breve información sobre el plan de cuidado realizado a unpaciente de 68 años con el diagnóstico de Anasarca. Sus datos biográficos, su queja principal, su historial de salud, sus análisis alterados, sus cuidados a realizar con el paciente, intervenciones, medicamentos que utilizó para la condición, sus diagnósticos de enfermería, sus objetivos a realizar con el paciente y se indicó en el sistema de cuidado en el que se colocó según Dorothea Orem. Esperosea de su agrado.
















I. Estimado
1. Datos Biográficos:
• Nombre: O.S.C.
• Edad: 68
• sexo: Masculino
• Fecha de nacimiento: 17 de marzo de 1943
• Estado civil: casado
• Nacionalidad: Puertorriqueño
• Religión: Pentecostal
• Composición Familiar: 3
• Escolaridad: Estudios Universitarios
• Ocupación: Retirado
• Pueblo: Arecibo
• Doctor: F. Colón
• Fecha deadmisión: 6 de abril de 2011
• Hora: 8:30am.
2. Queja Principal: Hinchazón en extremidades inferiores, mareos y desbalance.
3. Historial de salud
a. Presente: Durante mi ejecutoría clínica observé mi paciente pálido y mareado. Todos sus signos vitales estaban; B/P -110/70, T- 37.3, R- 20, P- 84.
b. Pasado: Paciente refiere ha sido diagnosticado anteriormente con asma, hipertensión,diabetes mellitus, tiroides, hígado
c. Familiar: Paciente refiere su mamá padeció de diabetes tipo 1.
d. Social y personal: Paciente verbaliza vivir con su esposa y desde hacen 4 años con su hijastra. Verbaliza que en su hogar se dedica a hacer los quehaceres del hogar. Durante su tiempo libre descansa y lee el periódico.





4. Revisión de sistemas:

a. Aspecto general: Pacienterefiere estar mareado.
b. Integumentario: Paciente indica tener hinchazón en las piernas, muestra una piel hidratada.
c. Cabeza: Paciente dice no representar resequedad alguna en el cuero cabelludo.
d. Ojos: Paciente dice que usa espejuelos por su condición de miopía. No presenta signos de irritación, ni secreciones. Paciente dice que su último examen visual fue hace alrededor de dos años.
e.Oídos: Paciente refiere escuchar bien, y dice que no tiene problemas auditivos. Paciente dispone de las dos orejas, en excelentes condiciones.
f. Nariz y senos: Paciente dice tener alergias nasales frecuentes. Nariz y senos paranasales a simple vista se ven bien. No se queja de molestia alguna al tocarlos.
g. Boca y garganta: Paciente refiere posee prótesis dental, y éste verbaliza que su últimoexamen dental fue alrededor de ocho meses.
h. Cuello: Paciente refiere mover bien su cuello y no representa molestia alguna. La piel del cuello del paciente está hidratada y arrugada.
i. Mamas: Paciente refiere no haberse palpado ninguna glándula mamaria.
j. Sistema respiratorio: Paciente verbaliza estar respirando bien aunque padece de asma y retención de agua en los pulmones. Sus pulmonesse escuchan claros.
k. Corazón: Paciente verbaliza tener marcapaso. Durante la toma de signos vitales se reflejó un pulso de 89 latidos por minuto, y una presión arterial de 110/70.
l. Sistema digestivo: Paciente dice no tener úlceras gástricas. Paciente verbaliza tolerar bien las comidas por sí solo.
m. Sistema urinario: Paciente refiere presentar orina de color amarillo claro y no presenta malolor. Indica no presentar molestias ni dolor al miccionar.
n. Sistema genital: Paciente verbaliza tener sus partes genitales en perfectas condiciones.
o. Sistema vascular periférico: Paciente refiere tener sus piernas un poco hinchadas, y presenta una temperatura tibia en las mismas.
p. Sistema musculoesqueletal: Paciente verbaliza no tener fracturas, prótesis, o problemas para caminar....