Plan de cuidados neumonía
Patrón Percepción – Manejo de la salud
El paciente refiere que su salud engeneral ha sido buena, aunque se dedicaba a la construcción y “le ha desgastado mucho su salud porque exigía mucho esfuerzo físico”, inhalando continuamente partículas de polvo y en unas condiciones medioambientales adversas: frío, lluvia, calor, etc..
Ha estado hospitalizado más veces, la última el 7 de Julio de 2009 por neumonía.
Ex-fumador hace 30 años. No bebedor.
Alergias no conocidas.Se vacuna contra la gripe estacional todos los años.
Antecedentes personales:
HTA. Diabetes mellitus tipo II. Hiperlipemia.
Asma
EPOC con limitación crónica del flujo aéreo.
Cor pulmonale
Fractura costal derecha post-traumática en febrero 2009.
Tratamiento previo:
• Augmentine (Amoxicilina + clavulánico) oral 875/125 mg 24 comprimidos hasta 28/11/09
• Buto-Asma inhalador 100mcg/pulsación 1 x 10 ml
• Novonorm 3 mg
• Indapamida oral 2,5 mg
• Spiriva 18 mcg/ cápsula + dispositivo Handihaler® inhalador
• Seretide accuhaler 50/100 mcg polvo para inhalación.
Tratamiento actual:
• Urbasón 40 mg IV c/24h (exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
Efectos adversos: aumento en los niveles de glucemia, acumulación de agua enlos tejidos.
• Aerosoles de Atrovent 500 mg + 0'5cc de ventolín c/6h Tratamiento de mantenimiento del broncoespasmo asociado a enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.)
Efectos adversos: cefalea, mareos, tos, faringitis y broncoespasmo paradójico
• Tavanic 500 mg IV c/24h (Neumonía adquirida en la comunidad)
Efectos adversos: mareos, cefalea, somnolencia, flebitis, diarrea,náuseas
• Seguril IV a las 9h y a las 18h (Diurético)
Efectos adversos: Náuseas, vómitos, diarrea.
• Indapamida 2'5 mg 1 comprimido c/24h (Tratamiento de la hipertensión arterial)
Efectos adversos: mareos, vértigo, mareo al levantarse, fatiga, erupción cutánea, náuseas, estreñimiento, parestesia, cefaleas, sequedad de boca.
• Novonorm 3 mg en De, Co y Ce (indicada en pacientes condiabetes tipo 2)
Efectos adversos: hipoglucemia, dolor abdominal, diarrea.
• Insulina regular sbc (Actrapid) según pauta previa. (Tratamiento de la diabetes mellitus)
Efectos adversos: hipoglucemia, edema.
El paciente verbaliza que desconoce su tratamiento porque no sabe leer, acude a un centro de día de lunes a viernes donde le administran las tomas del desayuno, comida y merienda y latoma de la cena se la lleva preparada. Los fines de semana se encargan sus hijos.
Examen.
El paciente se encuentra en la cama, en posición Fowler, Consciente y orientado. Aseado.
Patrón Nutricional – Metabólico
Historia:
Habitual:
• Lácteos: 2-3 veces/día.
• Pan, cereales, arroz, pasta: 6-8 veces/semana.
• Verduras: 5-6 veces/ semana
• Fruta: 2-3 veces/día.
•Pescado: 3-4 veces/semana.
• Carne: 3-4 veces/semana.
• Embutidos: 2-3 veces/semana.
• Legumbres: 2-3 veces/semana.
• Huevos: 3-4 veces/semana.
Realiza cuatro comidas al día: desayuna, come y merienda en el centro de día y él se prepara la cena en su casa. No toma sal y come pocas grasas.
Tiene buen apetito. Le gusta comer de todo, menos la cuajada.
Ingiere 1,5-2 litros de aguaal día, no le gustan los zumos.
En los últimos 6 meses no ha presentado ni pérdida ni aumento de peso. Control del peso en el centro de día.
No problemas para masticar ni deglutir.
Menú ejemplo:
• Desayuno: café descafeinado, galletas integrales.
• Comida: judías verdes, merluza, ensalada, manzana.
• Merienda: pan sin sal, pavo, queso fresco.
• Cena: tortilla...
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