Plande Cuidados Segun Virginia Henderson
Páginas: 12 (2899 palabras)
Publicado: 16 de octubre de 2011
Universidad Autónoma del Carmen
DES Ciencias de la Salud
Licenciatura en Enfermería
“CASO CLÍNICO”
Alumna:
Vera Gómez Ismary Cristina
Curso:
Enfermería Materno Infantil
Profesora:
M.C.S. Rosa Caraveo Chávez
Ciudad del Carmen, Campeche; Junio de 2011
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Ficha de identificación:
Fecha: 27 de Mayo de 2011
Nombre: J.Z.R. Edad:1 7/12. Sexo: Masculino.
Servicio: Urgencias.
Lugar de referencia: Cd. Del Carmen Campeche.
Derechohabiente: si.
Familiar responsable: Madre. Mariana Rodríguez Vázquez.
Diagnóstico médico: Infección de vías aéreas superiores
Respuestas fisiopatológicas
Disfagia
Irritación
Somnolencia
Temperatura cutánea aumentada
Signos vitales y somatometría
F.R. 30/minF.C. 132/min
T.C. 39 °C
Peso: 12 Kg
Talla: 82.5 cm
Indicaciones médicas
Administración de Metronidazol vía IM
Historia de Enfermería
La información proporcionada estuvo a cargo de la Sra. Mariana R. V. madre del infante J.Z.R.
Paciente pediátrico, con diagnóstico médico de Infección de vías aéreas superiores. Al ingreso durante la valoración se muestra irritable, con llantoestrepitoso, por lo cual se solicita la intervención de la madre durante el proceso.
En la necesidad de oxigenación presenta taquipnea con una frecuencia de 30 respiraciones por minuto, la tos es seca no productiva y por episodios cortos con intervalos largos. Hay aleteo nasal todo el tiempo con escasas secreciones fluidas. La frecuencia cardiaca se muestra alterada por el llanto estrepitosocon 132 pulsaciones por minuto.
El peso y la talla se encuentran en los límites normales deacuerdo a su edad. Su alimentación es a base de la dieta familiar incluyendo verduras, frutas, tortillas cereales y agua, mayormente 3 veces al día. Además de ingerir 2 veces al día leche de fórmula. Según el testimonio de la madre desde las 24 horas anteriores al servicio de urgencia había presentadodisfagia, solo lograba consumir algunos mililitros de agua. La dentadura es completa para su edad; lengua, encías y labios hidratados.
En cuanto a eliminación, no se observa ninguna alteración, las evacuaciones en su hogar, han sido con características normales, sólidas y sin olor característico. La diuresis por el consumo de agua es a cantidades y frecuencias normales. Frecuentemente haynicturia.
Extremidades superiores e inferiores aparentemente sanas. No es del todo autónomo pues para algunas actividades requiere de ayuda maternal, como el baño.
La necesidad de reposo y sueño lleva ligeramente comprometida 24 horas. Debido a la enfermedad. Normalmente su sueño es ligero y por las noches, aproximadamente 9 horas, con una siesta de 2 horas de 3-5 pm, esto no es negociable. Durantela observación se le encuentra con signos de cansancio como bostezo y ojos irritados. Mayormente su descanso es en posición decúbito prono, sin embargo, debido a la irritabilidad solo quiere permanecer sentado o de pie.
Por la temporada calurosa la vestimenta del infante es cómoda y fresca, casual. Con tela de algodón. Para vestir y desvestir requiere ayuda de la madre.
En la necesidad determorregulación presenta alteración indicándose a través de la temperatura corporal de 39°C. La coloración cutánea es normal, sin signos de deshidratación, pero caliente al tacto.
La higiene general es correcta, dependiente de la madre, diaria y 2 veces al día. No hay signos de alteración.
La necesidad de seguridad se ve levemente alterada por la enfermedad. El llanto es agudo sin cesar,hasta el momento no ha desarrollado alergia alguna. Presenta cartilla de vacunación actualizada.
Su audición es sana; lenguaje en desarrollo, deacuerdo a su edad. Al ingreso el niño esta aparentemente tranquilo, sin embargo al momento de la valoración se resiste y se mantiene irritable. La madre por el contrario es cooperativa pero ansiosa.
La religión de la madre es de suma importancia en su...
DES Ciencias de la Salud
Licenciatura en Enfermería
“CASO CLÍNICO”
Alumna:
Vera Gómez Ismary Cristina
Curso:
Enfermería Materno Infantil
Profesora:
M.C.S. Rosa Caraveo Chávez
Ciudad del Carmen, Campeche; Junio de 2011
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Ficha de identificación:
Fecha: 27 de Mayo de 2011
Nombre: J.Z.R. Edad:1 7/12. Sexo: Masculino.
Servicio: Urgencias.
Lugar de referencia: Cd. Del Carmen Campeche.
Derechohabiente: si.
Familiar responsable: Madre. Mariana Rodríguez Vázquez.
Diagnóstico médico: Infección de vías aéreas superiores
Respuestas fisiopatológicas
Disfagia
Irritación
Somnolencia
Temperatura cutánea aumentada
Signos vitales y somatometría
F.R. 30/minF.C. 132/min
T.C. 39 °C
Peso: 12 Kg
Talla: 82.5 cm
Indicaciones médicas
Administración de Metronidazol vía IM
Historia de Enfermería
La información proporcionada estuvo a cargo de la Sra. Mariana R. V. madre del infante J.Z.R.
Paciente pediátrico, con diagnóstico médico de Infección de vías aéreas superiores. Al ingreso durante la valoración se muestra irritable, con llantoestrepitoso, por lo cual se solicita la intervención de la madre durante el proceso.
En la necesidad de oxigenación presenta taquipnea con una frecuencia de 30 respiraciones por minuto, la tos es seca no productiva y por episodios cortos con intervalos largos. Hay aleteo nasal todo el tiempo con escasas secreciones fluidas. La frecuencia cardiaca se muestra alterada por el llanto estrepitosocon 132 pulsaciones por minuto.
El peso y la talla se encuentran en los límites normales deacuerdo a su edad. Su alimentación es a base de la dieta familiar incluyendo verduras, frutas, tortillas cereales y agua, mayormente 3 veces al día. Además de ingerir 2 veces al día leche de fórmula. Según el testimonio de la madre desde las 24 horas anteriores al servicio de urgencia había presentadodisfagia, solo lograba consumir algunos mililitros de agua. La dentadura es completa para su edad; lengua, encías y labios hidratados.
En cuanto a eliminación, no se observa ninguna alteración, las evacuaciones en su hogar, han sido con características normales, sólidas y sin olor característico. La diuresis por el consumo de agua es a cantidades y frecuencias normales. Frecuentemente haynicturia.
Extremidades superiores e inferiores aparentemente sanas. No es del todo autónomo pues para algunas actividades requiere de ayuda maternal, como el baño.
La necesidad de reposo y sueño lleva ligeramente comprometida 24 horas. Debido a la enfermedad. Normalmente su sueño es ligero y por las noches, aproximadamente 9 horas, con una siesta de 2 horas de 3-5 pm, esto no es negociable. Durantela observación se le encuentra con signos de cansancio como bostezo y ojos irritados. Mayormente su descanso es en posición decúbito prono, sin embargo, debido a la irritabilidad solo quiere permanecer sentado o de pie.
Por la temporada calurosa la vestimenta del infante es cómoda y fresca, casual. Con tela de algodón. Para vestir y desvestir requiere ayuda de la madre.
En la necesidad determorregulación presenta alteración indicándose a través de la temperatura corporal de 39°C. La coloración cutánea es normal, sin signos de deshidratación, pero caliente al tacto.
La higiene general es correcta, dependiente de la madre, diaria y 2 veces al día. No hay signos de alteración.
La necesidad de seguridad se ve levemente alterada por la enfermedad. El llanto es agudo sin cesar,hasta el momento no ha desarrollado alergia alguna. Presenta cartilla de vacunación actualizada.
Su audición es sana; lenguaje en desarrollo, deacuerdo a su edad. Al ingreso el niño esta aparentemente tranquilo, sin embargo al momento de la valoración se resiste y se mantiene irritable. La madre por el contrario es cooperativa pero ansiosa.
La religión de la madre es de suma importancia en su...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.