PLEUROVACK

PLEUROVACK: Es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con fines terapéuticos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior.
Ante un neumotórax espontáneo el tratamiento estándar es la colocación de un drenaje torácico (Pleurevac), dondelos cuidados de Enfermería postoperatorios son de vital importancia para evitar complicaciones.
OBJETIVO:
• Vaciado de líquido o aire de la cavidad pleural, para restaurar la función pulmonar.
INDICACIONES: NEUMOTÓRAX
El neumotórax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar del tejido adyacente
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1. COLOCACIÓN DE DRENAJE PLEURALPREPARACIÓN
Explicación de la técnica
Posición sentado o decúbito supino
Localización del sitio de punción (5º espacio intercostal, línea medio-axilar
Marcar el lugar de punción
Povidona yodada, paño, guantes y gasas estériles
Bata y mascarilla
Anestesia Local: lidocaína o mepivacaína
MATERIAL DE DRENAJE
Kit de drenaje: convencional, tipo Pleurecath, catéter fino y largo con llavede tres pasos,con múltiples orificios, con línea radiopaca hasta el últimoagujero de varios y conexión para sello de agua tipo Pleurovack.
Estuche quirúrgico incluyendo porta- agujas, tijeras, pinzas sutura.
Sello de agua con control de intensidad de aspiración tipo Pleurovack.
TÉCNICA DE INSERCIÓN DEL TUBO DE DRENAJE
Se coloca al paciente en decúbito supino, se localiza la línea axilar media 5ª-6ª espaciointercostal. Se realiza la limpieza y antisepsia de la piel.
Los tubos finos tienen un fiador externo. Para facilitar la progresión del mismo es conveniente hacer una pequeña incisión en la piel con una hoja de bisturí y sólo tienen que ser empujados a través de la zona previamente anestesiada hasta llegar a la cámara pleural. Es conveniente que el bisel de la aguja mire hacia el ápex pulmonar.Una vez se ha llegado a la cámara pleural, se dirige la punta de la aguja al ápex y se introduce el catéter hasta que se considere que la punta está correctamente localizada.
Se fija en tubo con un punto y apósitos y se conecta al sistema de vacío a través de la llave de tres pasos.
Se comprueba la colocación mediante radiografía.


MANEJO DEL DRENAJE
Tras la inserción del tubo se compruebaposición y la marcha de la reexpansión pulmonar con una radiografía.
El tubo nunca debe ser pinzado para el traslado de los enfermos, especialmente si tiene fuga aérea por el peligro de que se convierta en neumotórax a tensión.
Si un drenaje torácico se desconecta accidentalmente simplemente debe ser reconectado.
Las pequeñas oscilaciones de los líquidos del tubo indican que están permeables.Si no se mueven, el pulmón se halla reexpandido o el tubo obstruido.
Grandes oscilaciones se asocian a atelectasia o reexpansión incompleta.
Para repermeabilizar un tubo puede ordeñarse, pero no se recomienda la irrigación con suero salino por el peligro de contaminación.
1. COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES
· Fallo de la reexpansión y cronicidad: Nos ocurrirá en caso de reexpansión incompleta apesar de la buena colocación y aspiración del tubo. En este caso se requiere toracotomía para valorar la decorticación.
· Fuga aérea persistente: Ocurre en aproximadamente un 4% de los drenajes. Generalmente si esta situación se prolonga más de 7-10 días habría que valorar cirugía, en caso de que se acompañe de reexpansión incompleta hay que valorar un segundo drenaje.
· Colocación incorrecta: Lomás frecuente es dejar algún orificio de drenaje fuera de la cavidad pleural en los tubos de pequeño calibre, provocando enfisema subcutáneo. Más infrecuente es colocarlo en los tejidos blandos de la cavidad torácica. En cualquiera de estas dos situaciones habría que recolocar el tubo.
· Enfisema: casi siempre ocurre por una colocación incorrecta del tubo o bien por obstrucción del sistema de...