Pleurovack

ANATOMOFISIOLOGÍA DE LA PLEURA
Representa una túnica serosa, brillante y lisa. Como toda serosa, posee 2 membranas, una que se adhiere íntimamente al pulmón (pleura visceral) y otra que reviste el interior de la cavidad torácica (pleura parietal). Entre ambas se forma una fisura (la cavidad pleural), ocupada por una pequeña cantidad de líquido pleural que actúa como lubricante y permite eldeslizamiento de ambas hojas pleurales.
La pleura visceral carece de inervación sensitiva mientras que la parietal si posee inervación sensitiva, esto hace que los procesos que afectan a la pleura parietal sean extremadamente dolorosos.
La pleura parietal se divide en 3: pleura costal, pleura diafragmática y mediastínica.

DRENAJE PLEURAL
Indicado en el primer episodio de los neumotóraxespontáneos primarios mayores del 20%, en los neumotórax a tensión, en herida abierta del tórax, bilateral, sintomático, enfisema subcutáneo, neumomediastino, progresión radiográfica, caso de ventilación mecánica y en todos los neumotórax espontáneos secundarios.
1. COLOCACIÓN DE DRENAJE PLEURAL
PREPARACIÓN
* Explicación de la técnica
* Posición sentado o decúbito supino
* Localización delsitio de punción (5º espacio intercostal, línea medio-axilar
* Marcar el lugar de punción
* Povidona yodada, paño, guantes y gasas estériles
* Bata y mascarilla
* Anestesia Local: lidocaína o mepivacaína
MATERIAL DE DRENAJE
* Kit de drenaje: convencional, tipo Pleurecath, catéter fino y largo con llavede tres pasos, con múltiples orificios, con línea radiopaca hasta elúltimoagujero de varios y conexión para sello de agua tipo Pleurevac.
* Estuche quirúrgico incluyendo porta- agujas, tijeras, pinzas sutura.
* Sello de agua con control de intensidad de aspiración tipo Pleurevac.
PERSONAL
* Médico que realice la técnica.
* DUE con conocimiento de la técnica y el material que se necesita.
TÉCNICA DE INSERCIÓN DEL TUBO DE DRENAJE
* Se coloca alpaciente en decúbito supino, se localiza la línea axilar media 5ª-6ª espacio intercostal. Se realiza la limpieza y antisepsia de la piel.
* Los tubos finos tienen un fiador externo. Para facilitar la progresión del mismo es conveniente hacer una pequeña incisión en la piel con una hoja de bisturí y sólo tienen que ser empujados a través de la zona previamente anestesiada hasta llegar a la cámarapleural. Es conveniente que el bisel de la aguja mire hacia el ápex pulmonar.
* Una vez se ha llegado a la cámara pleural, se dirige la punta de la aguja al ápex y se introduce el catéter hasta que se considere que la punta está correctamente localizada.
* Se fija en tubo con un punto y apósitos y se conecta al sistema de vacío a través de la llave de tres pasos.
* Se comprueba lacolocación mediante radiografía.
MANEJO DEL DRENAJE
* Tras la inserción del tubo se comprueba posición y la marcha de la reexpansión pulmonar con una radiografía.
* El tubo nunca debe ser pinzado para el traslado de los enfermos, especialmente si tiene fuga aérea por el peligro de que se convierta en neumotórax a tensión.
* Si un drenaje torácico se desconecta accidentalmente simplemente debeser reconectado.
* Las pequeñas oscilaciones de los líquidos del tubo indican que están permeables. Si no se mueven, el pulmón se halla reexpandido o el tubo obstruido.
* Grandes oscilaciones se asocian a atelectasia o reexpansión incompleta.
* Para repermeabilizar un tubo puede ordeñarse, pero no se recomienda la irrigación con suero salino por el peligro de contaminación.
1.COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES
· Fallo de la reexpansión y cronicidad: Nos ocurrirá en caso de reexpansión incompleta a pesar de la buena colocación y aspiración del tubo. En este caso se requiere toracotomía para valorar la decorticación.
· Fuga aérea persistente: Ocurre en aproximadamente un 4% de los drenajes. Generalmente si esta situación se prolonga más de 7-10 días habría que valorar...