Polihidramnios 3

PROTOCOLO: POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA

PROTOCOLO:
POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA

Àrea de Medicina Fetal, Servei de Medicina Materno-fetal.
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

1. INTRODUCCIÓN
La medida de la cantidad del líquido amniótico (LA) se puede realizar utilizando diferentes técnicas,
las dos más utilizadas son la máximacolumna vertical (MCV) y el índice de líquido amniótico (ILA).

Máxima columna vertical: Se realiza midiendo la máxima columna vertical de líquido libre de partes
fetales y de cordón de manera vertical. Se considera normal de 2 a 8 cm.

ILA: Es el valor obtenido a partir de la suma de las máximas columnas verticales de líquido, libre de
partes fetales o cordón umbilical, en cada uno de los cuatrocuadrantes que se delimitan por la
intersección de dos líneas perpendiculares en el abdomen materno: la línea media longitudinal con la
línea transversal media entre la sínfisis púbica y el fondo uterino. El transductor se coloca en posición
sagital y lo más perpendicular posible al suelo. Se considera normal valores de ILA entre 5 y 25 cm.
Es factible realizarlo a partir de las 24 semanas.

Existecontroversia sobre cual es el mejor método para valorar la cantidad de LA. La MCV detecta
mejor la normalidad, mientras que la utilización del ILA diagnostica con mayor frecuencia
oligohidramnios y polihidramnios. No obstante, no se ha demostrado que una mayor detección se
correlacione con mejores resultados perinatales. Por lo tanto, como método de screening se utilizará
la MCV de LA. En aquelloscasos en que se detecte una MCV ≥ 8 cm se medirá el ILA para confirmar
el polihidramnios y valorar su severidad.

El polihidramnios, definido como una acumulación excesiva de líquido amniótico, afecta del 1 al 2%
de todas las gestaciones.

2. DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de polihidramnios se hará cuando se detecte una MCV de LA ≥ 8 cm y un ILA ≥ 25 cm.
Se definen 3 niveles de severidad:
ILA 25-29:polihidramnios leve

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL
SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA

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PROTOCOLO: POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA

ILA 30-34: polihidramnios moderado
ILA ≥35: polihidramnios severo

3. ETILOGÍA

El polihidramnios se produce por un desequilibrio entre las entradas y las salidas de líquido amniótico
a favor de las entradas. Un 50-60% delos polihidramnios son idiopáticos.
Podemos definir tres grupos en las causas de polihidramnios:

Causas fetales: Un 30% están asociados a una anomalía fetal. Hay descritas múltiples
patologías fetales en relación al polihidramnios, siendo las alteraciones gastrointestinales las
malformaciones más frecuentes (tabla 1). El riesgo de presentar una anomalía fetal aumenta
de forma significativa amedida que aumenta la cantidad de LA, estando presente hasta en el
80% de los casos de polihidramnios severos.

Causas maternas: Algunas patologías maternas se han descrito como posibles causas del
polihidramnios como el mal control metabólico en la diabetes (principalmente tipo 1),
responsable de hasta un 25% de los polihidramnios o la isoinmunización Rh.

Causas placentarias: Algunas anomalíasplacentarias se acompañan de aumento en la
cantidad de líquido amniótico (p ej. Corioangioma).

4. PROTOCOLO DE ESTUDIO

1. Descartar diabetes: Solicitar TTOG.
2. Descartar isoinmunización: Solicitar Coombs y anticuerpos irregulares. Para valorar la
anemia se utilizará inicialmente la medida del PSV en la ACM.
3. Descartar patología infecciosa: Solicitar serologías IgG e IgM de Parvovirus B19.Solicitaremos IgG de Toxoplasma sólo si la paciente no es inmune y no se ha
realizado la determinación en las últimas 6 semanas. Solicitaremos serología de
Lúes (ELISA IgG Treponémica) en gestantes que no dispongan de determinación
durante la gestación o que se consideren de riesgo. No se solicitarán otras
serologías en ausencia de marcadores ecográficos (ver protocolo específico).
4. Descartar...