Polihidramnios Y Oligohidramnios

POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS
El volumen de líquido amniótico en cualquier momento de la gesta es el resultado del equilibrio entre su producción y su resorción. Al principio del embarazo el líquido es escaso y al progresar, el volumen aumenta de tal manera que a la semana 40 el volumen es de 800 mL en promedio y si la gestación sobrepasa el término normal, se advierte una disminución rápidadel líquido amniótica.
Las principales fuentes del líquido amniótico están constituidas por: la secreción del epitelio amniótico, el trasudado de la sangre materna, el aparato respiratorio del feto, la orina emitida por el feto que orina aproximadamente 450 mL por día.
Además, es muy importante la función del aparato digestivo fetal y la emisión de orina, sabiendo que la falta de deglución o demicción, se acompañan respectivamente, de polihidramnios y oligohidramnios.
El estudio del líquido amniótico, cuando se conoce su fisiología y sus componentes normales, es muy útil en:
a) Diagnóstico de la ruptura prematura de membranas.
b) Estimación de la madurez fetal.
c) Isoinmunizacion al factor Rh.
d) Sufrimiento fetal agudo y crónico.
e) Anormalidades cromosómicas.f) Diagnóstico de defectos metabólicos.
g) Síndrome de insuficiencia placentaria.



POLIHIDRAMNIOS
Se dice que hay polidramnios cuando el volumen de líquido amniótico es superior a 2000 mL en ausencia de gestación múltiple y con el embarazo cerca del término. Tiene una frecuencia de 0.2%.
Esta alteración acompaña frecuentemente a las malformaciones fetales que afectan el mecanismo dedeglución y a las alteraciones neurológicas fetales en las que las meninges se exponen a la cavidad amniótica y además, en los casos de anencefalia con polihidramnios, se cree que el feto orina en exceso por sobre estimulación de los centros cerebroespinales. En este mismo aspecto y en los casos de acrania fetal, se piensa que el encéfalo desprovisto de sus cubiertas produciría un trasudado queaumenta el líquido amniótico y que el feto anencefalo no deglute el líquido y esto suprime una vía para su eliminación, a través de la circulación fetomaterna.
Otros factores que pueden ocasionar polihidramnios, son diabetes, sífilis y toxemia gravídica. El embarazo gemelar univitelino se asocia frecuentemente al polihidramnios, probablemente por el exceso de eliminación urinaria causada porhipertrofia renal como consecuencia de la hipertrofia cardiaca del feto transfusor.

EVOLUCION
Existen dos tipos de pólihidramnios: El crónico y el agudo. En el crónico, que es el más frecuente, el volumen aumenta gradualmente y alcanza su grado máximo al final del embarazo y el agudo, cuyo crecimiento es rápido generalmente se establece e3n el segundo a tercer trimestre del embarazo.
En elpolihidramnios es frecuente el trabajo de parto prematuro y durante el parto pueden aparecer presentaciones viciosas, procidencia de cordón umbilical e inercia uterina posparto.

DIAGNOSTICO
Los síntomas y signos que presenta la paciente con polihidramnios derivan del exceso de volumen uterino; hay disnea y polipnea por la disminución en el campo de la hematosis, edema mecánico acentuado en losmiembros inferiores y en la región suprapubica, dolores irregulares en el bajo vientre y sensación de pesadez abdominal, indigestión frecuente, vibices recientes, insuficiencia venosa en miembros inferiores y poliuria.
A la exploración el útero es mayor de lo que corresponde a la amenorrea y se encuentra abombado y tenso, apreciando una irritabilidad acentuada del miometrio a la palpación. Hay unamayor frecuencia de situaciones y actitudes anormales del producto y de parto prematuro. La palpación del feto es difícil y las partes fetales pelotean fácilmente. La auscultación de los latidos fetales es difícil y a veces no se escuchan aunque el feto este vivo. Al tacto vaginal, el cérvix es permeable y a través de él, se palpan las membranas tensas. Los fondos de saco se encuentran abombados. En...