Polypill

¿La Polypill está vacía? Crónica de una ilusión.
Dr. Carlos Tajer
La enfermedad aterosclerótica tiene distribución casi universal en adultos mayores. Es una característica propia de nuestra formación sociocultural, en gran medida atribuible a los cambios en la dieta y la actividad física en los últimos 200 años. Aunque en la práctica clínica los factores de riesgo son enfocados como problemasque cada paciente debe enfrentar con su esfuerzo personal, y en muchos casos vividos como pecados laicos (sedentarismo, obesidad, tabaquismo), una visión más amplia nos ayuda a comprender que reflejan un modo de vida típico de nuestra cultura.1 Hace años Geoffrey Rose desarrolló un modelo conceptual, que demostraba que pequeñas modificaciones cuantitativas en toda la población tendrían unaextraordinaria repercusión en la salud global. 2 Por ejemplo: el descenso de 5 mmHg promedio de la presión sistólica en la población, reduce la prevalencia de valores elevados de presión arterial un 25%, y el descenso de 1 kg promedio en la población desciende también 25% la incidencia de obesidad. Cabe resaltar el contraste entre el enfoque habitual de la medicina (detectar a los individuos con factoresde riesgo elevados - potenciales enfermos- para su corrección) y esta propuesta (la sociedad está enferma) 3. La tarea se orienta hacia la modificación de hábitos poblacionales vinculados con la aterosclerosis lo que podría tener un gran impacto en la reducción de riesgo. “A large number of people
at a small risk may give rise to hmore cases of disease than the small number who are at high risk”:Un mayor número de casos de enfermedas surgirá de la amplia población con riesgo bajo que del pequeño número de personas con riesgo alto.

Detrás de este reconocimiento se encadenaban propuestas de intervenciones comunitarias de gran escala sobre factores corregibles: aumentar las horas de actividades físicas de las escuelas, disminuir el acceso a la llamada comida chatarra particularmente enniños, disminuir los contenidos de sodio de la dieta a través de un control en la producción alimentaria, eliminar los componentes lipídicos más riesgosos, reemplazar grasas animales por vegetales, etc. Con todo, sabemos que estos cambios son muy dificultosos de instrumentar. Las campañas orientadas a modificaciones individuales sobre la base de publicidad y estrategias educativas no han tenidotampoco los resultados esperados. En una revisión reciente de la colaboración Cochrane, analizaron 55 ensayos publicados sobre intervenciones poblacionales con campañas de duración mediana de 12 meses (6 meses a 12 años). El impacto sobre la reducción de factores de riesgo fue reducido y ninguno mostró repercusión sobre la morbimortalidad cardiovascular. Postulan en ese sentido concentrar losesfuerzos en estrategias validadas, y en el caso de aplicar recursos para campañas evaluar su repercusión local en forma rigurosa, particularmente en países en desarrollo con incidencia creciente de estas patologías.4 Una alternativa a esta modificación cultural en la dieta y ejercicio es la propuesta de una polimedicación universal con fármacos que han demostrado prevenir eventos cardiovasculares ymortalidad en ensayos clínicos.

La propuesta de la Polypill
En el año 2002 Salim Yusuf revisó los aportes de una serie de fármacos sobre la prevención secundaria5. En sus cálculos, se había reducido un 75% la mortalidad o prolongado la vida varios años con la asociación de aspirina, beta bloqueantes, estatinas

e inhibidores de la enzima convertidora. Sobre esa base conceptual, en el año 2003Wald y Law publicaron la propuesta de una súper-píldora que podría disminuir un 80% la enfermedad cardiovascular y prolongar 11 años el promedio de vida si era indicada masivamente en personas mayores de 55 años en prevención primaria. 6 La propuesta era producto del análisis de Rose y la proyección de Yusuf, que tomadas en conjunto generaban algunos conceptos claves: 1) Los factores de riesgo...