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Unidad Remitente
Cod. Oficina



Datos Personales
Primer Apellido
Segundo Apellido
Primer Nombre
Segundo Nombre
     
     
     
     
Cédula de Identidad
R.I.F.
Estado Civil
Sexo
Fecha de Nacimiento

     

–
     
–
  


dd/mm/aaaa
País de Nacimiento
1. Nacionalidad
2. Nacionalidad
Tiempo en el País
Nº de Cargas Familiares  
  
Nivel Académico
Profesión
Ocupación u Oficio
Teléfono Celular
Correo Electrónico



     
     
Si es Naturalizado, Nro. de D.I. anterior
Reside en el Exterior
Dirección en el Exterior
     
Si  No 
     
Datos del Cónyuge
Primer Apellido
Segundo Apellido
Primer Nombre
Segundo Nombre
     
     
     
     
Cédula de Identidad
R.I.F.
SexoFecha de Nacimiento
Nivel Académico

     

–
     
–
  

dd/mm/aaaa

País de Nacimiento
Nacionalidad
Nacionalidad
Tiempo en el País
Teléfono Celular



  
     
Profesión
Nombre de la Empresa donde Labora Actualmente
Cargo
Ingreso Mensual
Correo Electrónico

     

     
     
Si es Naturalizado, Nro de D.I. anterior
Reside en el ExteriorDirección en el Exterior
     
Si  No 
     
Dirección de Habitación
Edificio  / Residencia  / Casa  / Quinta 
Piso / Nivel
Apto Nº
Sector  / Avenida  / Calle 
     
    
     
     
Ciudad
Estado
Municipio
     
     
     
Parroquia
Zona Postal
Cód. de Área / Teléfono de Habitación
     
    
     
Información de su(s)Propiedad(es)
Tipo de Vivienda
Cuota Mensual
Años de Residencia
Acreedor Hipotecario o Arrendador

     
  
     
Datos de su Trabajo Actual
Nombre de la Empresa u Ocupación Actual
Ramo / Actividad Comercial
Cargo
Ingreso Mensual
     


     
Unidad / Departamento
Antigüedad
Cód. de Área / Teléfono Oficina
     
  
     
Cód. de Área / Teléfono Fax
CorreoElectrónico
Edificio  / Residencia  / Casa  / Quinta 
     
     
     
Piso / Nivel
Apto. Nº
Sector / Avenida
Ciudad
    
     
     
     
Parroquia
Municipio
Estado
Zona Postal
     
     
     
    
Datos de su Trabajo Anterior (En caso de que tenga menos de dos (2) años con su empleo actual)
Nombre de la Empresa
Ramo / Actividad Comercial
CargoIngreso Mensual
     


     
Unidad / Departamento
Antigüedad
Cód. de Área / Teléfono Oficina
     
  
     





Referencias Bancarias
Otras Tarjetas que Posee
Institución
Antigüedad
Código Cuenta Cliente
Ahorro (A) – Corriente (C)
Institución
Antigüedad
Tarjeta de Crédito
Titular (T) – Adicional (A)
BNC
   
 A
 C
     
BNC
   
Nº      
 T A
     
   
 A
 C
     
     
   
Nº      
 T
 A
     
   
 A
 C
     
     
   
Nº      
 T
 A
Balance General
Datos Financieros del Solicitante
Activo
Pasivo y Patrimonio
Ingresos Mensuales
Egresos Mensuales
Banco
     
Tarjetas de Crédito
     
Sueldo Base Mensual
     
Vivienda (Cuota Alquiler o Hipoteca)     
Inversiones
     
Préstamos
     
Bonificaciones y Comisiones
     
Tarjeta de Crédito
     
Mobiliario
     
Hipotecas por Pagar
     
Libre Ejercicio
     
Préstamo Automotriz
     
Vehículos
     
Total Pasivos
     
Intereses / Dividendos / Alquileres
     
Instituciones Educativas
     
Inmuebles
     
Patrimonio
     
Otros ()
     
Servicios Públicos o Privados
     
Total Activo
     
Total Pasivo y Patrimonio
     
Total Ingresos (A)
     
Total Egresos (B)
     
Autorización de Cargo Automático
Ingreso Neto (A – B)
     
Autorizo al BNC a Debitar en mi cuenta Nº
     
Pago Total 
Pago Mínimo 


Referencias Familiares o Personales
1.
Apellidos...