PORTAFOLIO FARMACOLOGIA


























Bases Conceptuales
La insuficiencia cardiaca es la incapacidad del corazón para bombear sangre suficiente para atender el metabolismo de los tejidos (gasto cardíaco disminuido).
En la insuficiencia cardiaca el corazón es incapaz de mantener el volumen minuto de sangre (el gasto cardíaco es el producto del volumen sistólico x frecuencia cardíaca; siendo el volumensistólico la cantidad de sangre expulsada en cada contracción del miocardio). El volumen sistólico varía en función de:
Precarga: tensión que soporta la pared ventricular durante la diástole (fuerza del corazón para introducir la sangre en la aurícula).
Postcarga: tensión que alcanza la pared ventricular durante el sístole para vencer las resistencias periféricas (fuerza del corazón para sacar la sangredel ventrículo).
Contractibilidad (Los miocitos tienen un citoesqueleto de microfilamentos de actina-miosina; por la interacción entre estas dos proteínas y siempre en presencia de Ca2+, se produce la contracción cardiaca).
Frecuencia cardiaca (número de latidos cardíacos por minuto).

INOTROPICOS Ó CARDIOTÓNICOS:
Medicamentos que incrementan la contractilidad cardíaca (inotropismo +), seutilizan en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Existen 2 grupos fundamentales de fármacos inotrópicos:
1. Glucósidos digitálicos (cardiotónicos): DIGITAL (más importante)
2. Otros (intravenosa): Agonistas adrenérgicos e Inhibidores de la fosfodiesterasa.
1. GLUCÓSIDOS CARDIOTÓNICOS ó DIGITALICOS
Fármacos de origen natural (alcaloides), es uno de los grupos de fármacos más antiguos, susprincipios activos se encuentran en las hojas de diversas especies de la planta Digitalis, por ello se conocen como digitálicos y a su administración digitalización. Son muy selectivos en su acción sobre la fuerza cardiaca (muy inotrópicos +), no modifican la frecuencia cardiaca e incluso la digoxina la disminuye (bradicardia).
Entre los digitalicos genuinos, están: DIGITOXINA, DIGOXINA (La prácticamenteúnica que se utiliza de este grupo) y el LANATÓSIDO C (Cedilanid)
DIGOXINA (Digoxina, Lanirapid)
Mecanismo de acción: doble:
Disminución de la frecuencia cardiaca (bradicardia): reduce el automatismo cardíaco (cronotropismo negativo), tanto a dosis terapéuticas como tóxicas, excepto el nodo A-V, donde el automatismo aumenta a dosis elevadas.
Efectos farmacologicos:
Disminución de la resistenciavasculares periféricas y disminuye la retención hidrosalina
Indicaciones
Insuficiencia cardiaca congestiva crónica (se ha utilizado durante 200 años, aunque la aparición de nuevos fármacos ha limitado su uso).
Fibrilación auricular (reduce la frecuencia ventricular)
Farmacocinética
Se administra por vía oral o IV.
La absorción digestiva depende de la forma farmacéutica
Tienen una ampliadistribución.
Semivida media prolongada.
Eliminación por excreción renal (85%); mínima parte por bilis (10%)
Índice terapéutico estrecho (0,8-2,1 ng/ml): A dichos niveles se llegan tras una semana de
Administración diaria de 0.25 mg aproximadamente
RAM. Intoxicación digitálica
Fármaco de estrecho margen de seguridad, la mortalidad por intoxicación no es despreciable.
Anorexia, Náuseas y vómitos
Arritmias(Extrasístoles ventriculares, Bloqueo AV de 2º y 3º grado y Taquicardia auricular paroxística con bloqueo AV)
Ocasionalmente: Alteración en la percepción de los colores, diarreas, dolor abdominal, depresión.
Excepcionalmente: Ginecomastia, erupciones cutáneas y alteraciones hematológicas.
Tratamiento:
Ante la sospecha de intoxicación: suspender de modo inmediato el fármaco,medir la frecuenciacardíaca y realizar ECG. Puede apoyar el diagnóstico la determinación de la digoxinemia (> 2 ng/ml indica intoxicación, incluso con valores > 1,2 también existe) Si existe hipopotasemia (aunque leve): correguirla.
Si aparecen arritmias (extrasístoles ventriculares, bigeminismos): suele utilizarse lidocaína y marcapasos temporal si existe bloqueo AV completo.
Existen anticuerpos específicos contra...