Portafolio Terapeutica






PORTAFOLIO DE TERAPÉUTICA

CATEDRÁTICO.-
DR.

ALUMNO.-
ELVIS RODRIGO SOLEDISPA CEVALLOS

CURSO.-
6TO NIVEL “B”

SEGUNDO PARCIAL
AÑO 2015-2016 (1)
Capítulo 67
Fármacos antifúngicos
I. PRINCIPIOS GENERALES
1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS MICOSIS
A efectos terapéuticos, es útil clasificar las infecciones por hongos en cutaneomucosas y sistémicas. Entre las cutaneomucosas, lasdermatofitosis o tiñas (Epidermophyton, Trichophyton o Micronosporum) se localizan en la piel y las uñas, mientras que las candidiasis (C. albicans, parapsilopsis y otras) afectan más frecuentemente a las mucosas (orofaríngea, vaginal, rectal, etc.). En general, las micosis superficiales se tratan con antimicóticos de aplicación tópica, pero las producidas por hongos más resistentes, o si afectan al pelo, alas uñas o a pacientes de riesgo, pueden exigir la administración prolongada de fármacos por vía sistémica (p. ej., griseofulvina, derivados imidazólicos o terbinafina por vía oral).
Las micosis sistémicas o invasivas son causadas por diferentes hongos, entre los que destacan: Aspergillus, Cándida, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides, Paracoccidioides y Mucor.
2. CLASIFICACIÓN DELOS ANTIFÜNGICOS
Antibióticos.-
* De Estructura Poliénica: vía sistémica y tópica; Anfoteridna B.
* Vía Tópica: Nistatina y Natamicina.
* De Estructura No Poliénica: Griseofulvina (vía oral).

Azotes.-
* Imidazoles: Miconazol y Ketoconazol.
* Triazoles: Itraconazol, Fluconazol, Voriconazol y Posaconazol.
* Para uso exclusivamente tópico: Bifonazol, Butoconazol, Dotrimazol, Econazol,Eberconazol, Fenticonazol, Oxiconazol, Sertaconazol, Sulconazol, Terconazol y Tioconazol.

Alilaminas.- Terbinafina y Naftifina.

Pirimidinas fluoradas.- Flucitosina.

Equinocandinas.- Anidulafungina, Caspofungina y Micafungina.

Otros.-
* Para Uso Tópico: Clioquinol, Tolnaftato, Ácido Undecilénico y Cidopirox.
* Para Uso Sistémico: Yoduro Potásico.

En investigación: Inhibidores de la quitina sintetasa(polioxinas y nicomicinas), pradimicinas y otros azoles (ravuconazol e isavuconazol).
II. ANTIBIÓTICOS
1. ANFOTERICINA B
1.1. Estructura y mecanismos de acción
Producida por Streptomyces Nodosus, su molécula posee una porción hidrofílica de varios carbonos hidroxilados, una hidrofóbica de siete átomos de carbono unidos por dobles enlaces (poliénico) y una cadena lateral de micosamina(aminodesoxihexosa).
Esta estructura convierte en anfipática a la molécula y es responsable de su peculiar acción sobre las membranas. Puede comportarse como fungostático o fungicida, lo que depende de la sensibilidad del hongo y de la concentración que el fármaco alcance en el lugar de la infección.
La acción de la Anfotericina B puede potenciar el efecto de otros fármacos, como la Flucitosina o laRifampicina, ya que la modificación que produce sobre las membranas celulares facilita el transporte y la penetración de dichos fármacos.
1.2. Actividad Antifúngica
Presenta un espectro muy amplio y es todavía el fármaco de elección en muchas infecciones sistémicas por hongos, a pesar del desarrollo de nuevos antifúngicos. De hecho, en la actualidad es el antifúngico de referencia para numerosasinfecciones sistémicas, aunque, por sus efectos secundarios asociados al uso intravenoso y la aparición de otras opciones terapéuticas, a menudo se reserva para las infecciones más graves o que no disponen de otras alternativas. Además de su efecto antifúngico, es eficaz en las leishmaniasis.
1.3. Características farmacocinéticas (Anfotericina B Deoxicolato)
Es escasa la absorción oral (5%); la vía deelección es la intravenosa y, en casos de meningitis, la raquídea. Se une ampliamente a las lipoproteínas en el plasma (91-95%), a los eritrocitos y al colesterol de las membranas, lo que en parte puede explicar su amplia distribución. Se almacena en el hígado y otros órganos desde los que vuelve a la circulación lentamente. Penetra mal en los diversos compartimentos, apenas atraviesa la barrera...