Practica No 1

Practica No 1

DROGAS ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

1.- OBJETIVO
Un caso clínico permitirá a los estudiantes observar los cambios que se producen en los parámetros fisiológicos de un paciente simulado que concurre a una unidad hospitalaria luego de haber recibido una dosis no determinada de un estimulante del sistema nervioso central, la cocaína, y las posibilidades de reversión delcuadro de intoxicación.

2.- MATERIALES PARA LA PRÁCTICA:
Simulador Sim-Man 3G del Centro de Simulación

3.- CASO CLÍNICO:
Paciente masculino de 30 años. Ha concurrido a un centro de diversion en donde le invitan a inyectarse una sustancia que desconoce. Luego de la administración de la sustancia, y por su estado “anormal” según sus amigos, le trasladan a un centro hospitalario cercano. Presentamidriasis, palpitaciones, taquipnea, agitación, nausea, vomito, sudoración, hipertermia. Se presume que la sustancia aplicada es cocaína.
TA: 136/96, FR: 20 x min, FC: 130 x min, Sat O2: 80%, T: 38.1oC.


4.- MARCO TEORICO:
La cocaína proviene de la planta de coca (Erytroxilon coca), la que crece en las zonas altas, especialmente de Bolivia , Perú y Colombia. El arbusto tiene una corteza rugosa decolor pardo rojizo, puede alcanzar los seis metros de altura en las condiciones más favorables, aunque en la actualidad no dejan que sobrepase los dos metros con el fin de facilitar su recolección. La hoja de la planta es la única que contiene cocaína.


Fig. 1 Planta de coca Fig. 2 Estructura química de la cocaínaNombre químico: benzoilmetilecognina.

Historia: Las hojas de coca se consumen masticadas tradicionalmente por los indígenas del as regiones de altura de Perú y Bolivia en forma rutinaria y para aligerar sus jornadas de trabajo, con el objetivo de reducir el hambre y mejorar el rendimiento.
En el año1859, el científico alemán de la Universidad de Gotinga Albert Niemann, aisló el alcaloide principal de la coca: la cocaína. Utilizó alcohol, ácido sulfúrico bicarbonato sódico y éter. La sustancia se comercializó para los nervios y como forma inofensiva de curar la tristeza. Entre 1863 y 1865, el químico austriaco, Wilhem Lossen, descubrió la fórmula bruta de la cocaína. Muy pronto y sobre la base delos conocimientos previos que se tenían sobre las hojas de coca, la cocaína llega a alcanzar un prestigio tanto científico como social, que llevaría a utilizarla como remedio en algunas enfermedades. Uno de los primeros usos fue la anestesia local.
Los efectos neurofisiológicos de la sustancia ayudan a explicar el éxito de la cocaína entre los usuarios, especialmente entre la población joven.Farmacocinética: La cocaína es una base débil con un pKa de 8.6. En su forma básica, tanto en sangre como en el humo que llega a los pulmones, la cocaína atraviesa las membranas celulares de forma rápida y eficaz. Atraviesa la barrera hematoencefálica. Al ser aspirada o administrada por vía intravenosa se encuentran niveles de cocaína en el cerebro en 30 segundos, mientras que fumada sólo tarda 5segundos en tener efectos centrales.
Absorción: La cantidad relativa de cocaína que se absorbe a nivel sistémico depende fundamentalmente de la vía de administración. La absorción por la mucosa nasal después de aspirar y a través del tracto digestivo después de su administración oral es similar y mucho más lenta que después de fumar o después de la administración intravenosa.
El pico plasmático seproduce normalmente a los 60 minutos después de la administración nasal u oral, a pesar de que la variabilidad individual es muy grande, con intervalos de 30 a 120 minutos. La biodisponibilidad nasal u oral es de un 30-40%, aunque la variabilidad es mayor para la vía oral. La biodisponibilidad de la cocaína al ser fumada varía entre un 10 a 20%.
Las concentraciones máximas venosas y arteriales...