preeclampsia

OBJETIVO
Realizar un diagnóstico y manejo adecuado de la Preeclampsia, para así poder ofrecer un tratamiento oportuno, y disminuir la morbimortalidad materna y perinatal causada por esta patología asociada a la gestación
ALCANCE
Esta guía define los métodos diagnósticos y terapéuticos en la entidad Preeclampsia, aplicable en pacientes obstétricas, explicando las indicaciones de manejoRESPONSABILIDAD
La atención de estas pacientes será responsabilidad de los médicos especialistas asistenciales y residentes en Ginecología y Obstetricia del HUV o de la Universidad del Valle.
GUÍA DE MANEJO CLINICO
DEFINICION Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS
La Preeclampsia es un síndrome especifico del embarazo que ocurre después de la semana 20 de gestación caracterizado por aumento de la tensiónarterial sistólica ≥ a 140 mm de Hg o diastólica ≥ a 90 mm de Hg, en presencia de proteinuria en 24 horas mayor de 300 mg o muestra en orina aislada de una concentración de proteínas mayor de 30 mg/dl o proteinuria cualitativa (ASS) igual o mayor a una cruz
CLASIFICACIÓN // ESCALAS DE RIESGO O PRONÓSTICO
La cifra de tensión arterial no es el único elemento diagnóstico para clasificar el grado deseveridad de la preeclampsia; se deben tener en cuenta también la presencia de signos y síntomas asociados al compromiso de otros órganos blanco.
4.2.1. Preeclampsia Leve o no severa
Tensión sistólica ≥ a 140 mm de Hg pero menor de 160 o tensión diastólica ≥ a 90 mm de Hg pero menor de 110
Proteinuria en orina de 24 hr mayor de 300 mg y menor de 5 g
Ausencia de signos y síntomas de inminencia deeclampsia (síntomas premonitorios) y ausencia de compromiso de órgano blanco, ello incluye sin deterioro en los exámenes paraclínicos (recuento de plaquetas, creatinina, pruebas hepáticas.)
Ausencia de compromiso fetal (RCIU u oligohidramnios).
4.2.2. Preeclampsia Severa
Tensión sistólica ≥ 160 mm de Hg o tensión diastólica ≥ 110 mm de Hg y/o algunos de los siguientes criterios:
Síntomas deinminencia de Eclampsia (Fosfenos, cefalea, epigastralgia, visión borrosa, tinnitus o acúfenos u otras alteraciones cerebrales o visuales de aparición reciente)
Compromiso de órgano blanco, con deterioro en los exámenes paraclínicos:
Creatinina sérica mayor de 1,0 mg/dL Recuento de plaquetas bajo ≤ 100.000 unidades/L
Enzimas hepáticas elevadas: AST > 40 y/o ALT > 40Aumento en el nivel de LDH > 600
Proteinuria en 24 horas mayor de 5 gm o cualitativa (ASS) mayor o igual a 3 cruces persistente.
Compromiso fetal caracterizado por presencia de RCIU o de Oligohidramnios.
4.2.3. Eclampsia
La asociación de convulsiones a una Preeclampsia es definida siempre como Eclampsia.
4.2.4. Diagnóstico diferencial
Es importante hacer el diagnósticodiferencial de otros trastornos hipertensivos en el embarazo como son:
Hipertensión Arterial Crónica: definida como la hipertensión que está presente o que es diagnosticada antes de la semana 20 de gestación, con aumento en las cifras de TA sistólica ≥140 mm de Hg y diastólica ≥ 90 mm de Hg, o aquella paciente que es diagnosticada por primera vez en el embarazo y que no resuelve su elevación deTA en el posparto.
Preeclampsia sobre agregada a Hipertensión Arterial Crónica: Paciente clasificada como HTA crónica quien presenta durante la gestación uno de los siguientes hallazgos:
Proteinuria en 24 horas mayor de 300 mg, con proteinuria previamente considerada como normal o negativa
Incremento súbito de la proteinuria
Aumento súbito en la TA en una paciente previamente controlada.Trombocitopenia (recuento de plaquetas ≤ 100.000 U/L).
Aumento de los niveles de transaminasas o LDH a niveles anormales
Hipertensión Gestacional No Proteinúrica: definida como el incremento en la TA detectada por primera vez después de la semana 20 del embarazo sin presencia de proteinuria. La determinación final se realiza en el postparto, si la paciente no desarrolló Preeclampsia y si retorna a...