preparación del alveolo

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Preservación del Alvéolo
La prevención de la pérdida ósea alveolar postextracción fue descrita primero por Greenstein
(1985) y Ashman y Bruins (1985). El término preservación del alvéolo fue acuñado por Cohen (1988)
para un procedimiento diseñado para el mantenimiento protésico del alvéolo, preservación de la
cresta y aumento de la cresta. Esto provee un mayor control y mayorprevisibilidad mientras previene el colapso del sitio y el compromiso estético.
La preservación del alvéolo al momento de la extracción es uno de los procedimientos más significativos del paradigma periodontal moderno para
el mantenimiento de la salud, juventud y belleza.
Numerosos estudios han demostrado que sin el
tratamiento ocurrirán alteraciones significativas de
la dimensión en la mayoría delas extracciones en la
cresta (Amler y colegas, 1960; Atwood, 1963; Carlson y colegas, 1967a, 1967b; Johnson, 1969; Pietrokows, 1969; Abrams, 1987; Lekovic y colegas,
1997; Lekovic y colegas, 1998; Isella y colegas, 2003;
Schropp y colegas, 2003). Estos cambios se extienden de una pérdida de hueso media vertical de 1,5
a 2 mm a un promedio de pérdida del 40% a 50% en
el ancho del alvéolo de 6 a12 meses postextracción,
con la mayoría de la pérdida ocurriendo durante los
primeros 3 meses (Schropp y colegas, 2003). Es importante notar que en esos pacientes en donde se
usó el procedimiento de preservación del alvéolo
hubo pocos o ningún cambio, y donde sí hubo cambios eran significativamente menores que cuando
no se realizaba ningún tratamiento (Lekovic y colegas, 1997, 1998; Isella ycolegas, 2003).

7. Altura del hueso adyacente
8. Presencia o ausencia de la placa ósea bucal
9. Mantenimiento del reborde existente

Mantenimiento de los contornos
gingivales

Reglas

Factores que determinan la
altura interproximal del tejido
(Saadoun y LeGall, 1998)
1. El pico del hueso interproximal
2. Altura del punto de contacto
3. Biotipo periodontal (Ochsenbein yRoss,
1969; Weisgold, 1977)
4. Distancia desde el punto de contacto al hueso interproximal (Tarnow y colegas, 1992,
2003; Cho H-S y colegas, 2006)
5. Forma del diente
6. Distancia interproximal entre el diente adyacente, implantes adyacentes o el diente adyacente y el implante (Tarnow y colegas, 2000;
Gastaldo y colegas, 2004).
Kois (1994, 1998) y Spear (1999) notaron los
1,5 a 2,5 mm dedistancia entre los márgenes gingival (3 mm) e interproximal (4,5-5,5 mm) de la
cresta del hueso. Kois (1998) declararon: «Cuando un diente es removido y la tronera limitada
deja de existir, la papila interproximal retrocede
al mismo nivel de 3 mm sobre el hueso que ya
existe facialmente». Por lo tanto, la mejor forma
de prevenir el socavado interproximal del aplanamiento es inmediatamentereemplazar el diente
perdido con un «sustituto anatómico» (póntico)
y restablecer la tronera gingival (Kois, 1998).

La única meta estética importante de la preservación del alvéolo es el mantenimiento o mejoramiento de los contornos gingivales facial e interproximal y el alto de la papila interproximal.

1. Si se tiene una papila, mantenerla.
2. Si no se tiene una papila, créela.
a.Requiere el bulto del tejido
b. El póntico debe asentar en el tejido, no
sobre él

Consideraciones generales estéticas

tenimiento de la tronera gingival al momento de la extracción

1.
2.
3.
4.

Simple
Efectivo
Minimiza el dolor postoperatorio
Prevendrá la necesidad de un segundo procedimiento quirúrgico para el aumento de la
cresta en el futuro

Análisis prequirúrgico(Sottosanti, 2003)

Para analizar efectivamente y determinar los requerimientos quirúrgicos, el clínico deberá saber:
1. El plan de tratamiento generalizado
2. El tipo de restauración transicional
a. Fijo
b. Removible
3. El plan de tratamiento protésico final
a. Implante
Requiere una arquitectura ósea para la integración; la cirugía será la regeneración tisular guiada (GBR) para el...