Presentaci n de Caso Interesante

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE
DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MÉDICO Y CIRUJANO
CURSO DE SEMIOLOGÍA

PRESENTACIÓN DE CASO
INTERESANTE

CARDIOLOGÍA

HISTORIA CLÍNICA

Datos Generales
NOMBRE: María Hernández de León
SEXO: Femenino
FECHA DE NACIMIENTO: 05/07/1945
EDAD: 69 años
ESTADO CIVIL: Casada
RELIGIÓN: Católica
PROCEDENCIA: Malacatán, SanMarcos
RESIDENCIA: Malacatán, San Marcos
OCUPACIÓN: Ama de casa
GRUPO ÉTNICO: Indígena
ESCOLARIDAD: Ninguna

MOTIVO DE CONSULTA
Pérdida del estado de conciencia
durante 10 minutos de
evolución

Historia de la Enfermedad
Actual
Paciente
refiere
que
aproximadamente
hace
un
año
presentó pérdida del estado de
conciencia al estar de pie y que esto
le vuelve a suceder hace seis meses
aproximadamente,al momento de
salir del baño después de haber
orinado, además refiere que
hace
cuatro meses cuando se estaba

PERFIL SOCIAL
Grupo Familiar: Paciente Refiere que su familia está conformada
por 5 miembros, madre de 69 años segundo año de primaria, hijo
menor de 35 años casado, graduado de maestro de educación
primaria; nuera de 32 años graduada de enfermera profesional;
nieto de 12 años , sextoprimaria; nieta de 8 años tercero
primaria, también refiere llevar buena relación con sus familiares.

Condición socioeconómica: Paciente refiere que para
sufragar los gastos de la casa, como alimentación y
energía eléctrica, su hijo que trabaja como maestro y su
nuera que trabaja como enfermera suplen todas estas
necesidades, refiere que recibe Q. 1500.00 aportados por
sus dos hijos que ya no vivencon ella, utilizando la
totalidad de este dinero para la compra de medicamentos.

Condición de la vivienda: Paciente refiere vivir en
casa, construida de block, de un nivel con piso de
concreto y cuenta con 5 ambientes: 3 dormitorios,
cocina/comedor, sala y sanitario: Refiere que tiene
buena iluminación y ventilación y cuenta con
energía eléctrica, agua potable, gas, teléfono,
cable, drenaje yservicio de recolección de basura.

Condición de la colectividad: Paciente refiere que
en la comunidad hay un centro de salud que se
encuentra aproximadamente a 10 cuadras, un
estación de bomberos a 7 cuadras, escuela a 5
cuadras y un parque enfrente de su casa, refiere
que las calles son pavimentadas con alumbrado

Antecedentes Personales
Patológicos
Familiares:
Paciente refiere
hipertensiónarterial
en
hermanos
y
padres, diabetes
mellitus
en
madre, accidente
cerebrovascular

Médicos:
Paciente refiere que
sufre
 Hipertensión
arterial tratada
con
Candesartan 16
mg. PO en HS;
 Dislipidemia
tratada
con
Atorvastatina
20 mg PO en
HS;
 Gastritis
tratada
con
Lansoprazol en
ayunas;

 Depresión tratada
con Escitalopram;
 Extrasistolia
supraventricular y
auricular
aislada
tratadaanteriormente con
Amiodarona
que
actualmente ya no
la toma;
 Cardio
y
Cerebroprotectores
, Aspirinita;
 Osteoporosis
tratada
con
Alendronato, Calcio
y
Vitamina
D
diagnosticadas por

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Tamo

Traumáticos: Paciente no refiere antecedes
traumáticos.
Alérgicos: Paciente no refiere ningún tipo
de alergias.

Antecedentes Personales No
Patológicos
Gineco-obstétricos:

Ω GESTACIONES:
5
Ω PARTOS:
3
Ω ABORTOS:
2
CESÁREAS:0
HIJOS VIVOS: 3
Ω HIJOS MUERTOS:
Ω MENARQUÍA: ___
Ω
Ω

Ω
Ω
Ω

2

UR:___
CARACTERÍSTICAS:____
TRANSFUSIONES, GRUPO Y RH: PACIENTE NO REFIERE.

Revisión por Sistemas
Aparato Cardiovascular: Paciente
refiere
disnea
a
moderados
esfuerzos.
Gastrointestinal: Paciente refiere
epigastralgia preprandial.
Neuro-muscular: Paciente
dolor a la marcha en
rodillas.

refiere
ambas

Examen Físico
Peso: 145...