Primeros auxilios

Inmovilización y transporte manual de pacientes
Mayla Andrea Perdomo Amar, MD Residente Medicina de Urgencias – CES Vicepresidente Asociación Colombiana de Medicina de Emergencias – ASCOME Tesorera Asociación Latinoamericana de Cooperación de Emergencias Médicas y Desastres - ALACED Andrés M. Rubiano Escobar– MD Neurocirujano Coordinador UCI Urgencias – Hospital Universitario de Neiva Facultadde Salud – Universidad Surcolombiana Presidente Asociación Colombiana de Atención Prehospitalaria

INTRODUCCIÓN
En Colombia una de las primeras causas de muerte es el trauma intencional, por lo cual se hace necesario contar con un eficiente sistema de atención prehospitalaria que se encargue de valorar a las víctimas, tratar en forma prioritaria las causas que amenacen la vida, inmovilizar alpaciente para evitar lesiones adicionales y transportarlo al centro de atención adecuado, contando con el apoyo de un centro regulador de urgencias. Durante el transporte del paciente, debe limitarse el movimiento de la columna vertebral, con el fin de preservar la función neurológica. La inmovilización espinal es parte integral del manejo prehospitalario de todos los pacientes con lesionespotenciales espinales después de un evento traumático. Se calcula que del 3 al 25% de las lesiones espinales ocurren después del suceso traumático inicial, produciéndose las lesiones durante el transporte o en el transcurso del manejo inicial. Por tanto, todos los pacientes con lesiones de columna cervical o con lesiones potenciales, deben ser tratados con inmovilización total de la columna hasta que lalesión haya sido excluida o el manejo definitivo sea iniciado.

Las indicaciones de inmovilización en los pacientes traumatizados se basan en la evaluación de los siguientes aspectos:

CINEMÁTICA DEL TRAUMA
Ante la presencia de cualquiera de los siguientes mecanismos de lesión, debe realizarse una inmovilización espinal completa: • Caídas de altura. • Eyección vehicular o caída desde unvehículo en movimiento. • Explosiones. • Clavados en agua poco profundas. • Mecanismos que producen de forma súbita aceleración, desaceleración, rotación excesiva del cuello o torso (colisiones vehiculares). • Volcamiento o rodamiento vehicular. • Evidencia de alto impacto: - Personas muertas al interior del vehículo. - Impactos de alta velocidad (mayores a 32 Km/ hora).

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GUÍAS BÁSICAS DEATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA

- Deformidad del automóvil mayor de 50 cm. - Desplazamiento posterior del eje frontal del vehículo. - Intrusión del compartimiento de pasajeros de 37.5 cm en el lado del pasajero o de 50 cm en el lado opuesto. - Colisión de peatón o bicicleta contra automotor. - Colisión de conductor o pasajero en motocicletas. Hallazgos físicos en el paciente • Pacientes inconcienteso con Glasgow menor de 14 (estado mental alterado). • Heridas penetrantes de cabeza, cuello o tórax. • Fracturas de clavícula o costales altas (1° y 2°). • Daño significativo de casco. • Trauma pélvico o de miembros inferiores o lesiones localizadas en el área de la columna vertebral. • Trauma facial severo. • Signos de trauma cerrado en el torso o en un nivel arriba de las clavículas. • Signosde trauma craneoencefálico (incluyendo signos de fractura de base de cráneo aún con Glasgow de 15). • Presencia de cualquiera de los siguientes signos: • Dolor en el cuello o en la espalda o presencia del mismo en la movilización. • Deformidad de la columna cervical. • Defensa muscular o ferulación del cuello o la espalda. • Déficit neurológico. • Disnea que aparece con la movilización del cuello.• Shock neurogénico. • Priapismo en los hombres. Factores asociados La presencia de los siguientes factores indica la realización de inmovilización espinal completa: • Incapacidad para comunicarse (alteraciones en el lenguaje, niños menores, extranjeros). • Evidencia de uso de drogas o intoxicaciones (alcohol, analgésicos, sedantes, estimulantes). • Presencia de lesiones distractoras....