Primeros Auxilios

1La mayoría se producen por accidentes de transito, atropellos, motociclistas, pacientes proyectados fuera del vehículo y accidentes de trabajo como caídas de altura, aplastamiento por derrumbe o maquinaria pesada.
Este tipo de traumatismo destaca entre las causas más comunes e importantes de complicaciones y muerte de un paciente politraumatizado. Las fracturas de pelvis ocurren enaproximadamente 1 a 3% de todas las fracturas y representan el 2% de los ingresos de traumatología en el HJJA.
Frecuentemente son pacientes politraumatizados y se asocian a:
Traumatismo encéfalo craneano. 10 %.
Otras fracturas. 7 %.
Traumatismo urológico. 7 %.
Lesión del plexo lumbosacro. 3 %.
Politraumatizado en general. 9 %.
Los traumatismos de pelvis cerrados tienen una mortalidad entre10-20%. En traumatismos de pelvis abiertos la mortalidad excede 50%.
Un impacto frontal a velocidades de 45 Km. / hora o por lateral de 25 Km. / hora, será suficiente para provocar fractura de pelvis.
El manejo multidisciplinario de este tipo de traumatismos a permitido reducir la mortalidad, permitir la movilización precoz, mejorar el manejo de la Vía aérea, disminuyendo las complicaciones,aliviando el dolor, disminuyendo los tiempos de hospitalización y mejorando los pronósticos de vida.
Las causas de muerte en este tipo de trauma son:
El shock hipovolémico.
La Falla multiorgánica.
La sepsis
Los factores que inciden en la mortalidad:
Lesión del complejo posterior.
Paciente con TEC.
Shock tipo III – IV inmanejable.
Anemia aguda.
Transfusiones múltiples.
ANATOMIA.El anillo pelviano esta compuesto por tres huesos, dos componentes laterales, el hueso iliaco (bilateral) con sus tres partes conocidas, pubis, isquium e ilium. El tercer componente es el sacrocoxis, que cierra el anillo por su parte posterior. Esta estructura le da una estabilidad intrínseca al anillo. Los potentes ligamentos que unen este anillo le confieren estabilidad y a su vez flexibilidad ycapacidad de absorción de impactos.
Anatómicamente la pelvis se relaciona con vasos arteriales y venosos que se corren por la superficie ósea. El Plexo sacro esta contenido en la pelvis y varios troncos nerviosos se desplazan por fuera de la pelvis con una intima relación muscular y ósea, contiene además al recto, la vejiga, la uretra membranosa y los genitales internos en la mujer.
Laarticulación sacro ilíaca (complejo posterior) es el principal soporte posterior y está firmemente reforzada por los ligamentos sacro ilíacos anteriores y posteriores, iliolumbares, sacrotuberosos y sacroespinosos.
La sínfisis pubiana y sus cuatro ramas (complejo anterior) tienen menor importancia en la estabilidad del anillo.
Esta estructura anatómica y su configuración espacial, le permiten a lapelvis una gran estabilidad, algo de elasticidad y le proporciona además una gran capacidad de absorber impactos. Se necesitara una desaceleración de 25 km/hora por lateral o 45 km/hora por anteroposterior para provocar fracturas pelvianas.
Complejo sacroilíaco permite la transferencia de fuerzas desde el raquis a las extremidades inferiores, para estabilidad pélvica se compone de:
Anterior:Ligamento sacroilíaco anterior.
Ligamento lumbosacro lateral posterior.
Ligamento sacroilíaco posterior.
Ligamento iliolumbar.
Piso Pélvico:
Ligamento sacroespinoso, ofrece resistencia a fuerzas rotatorias externas.
Ligamento sacrotuberoso, ofrece resistencia a fuerzas rotatorias de cizallamiento.

2El complejo posterior corresponde al conjunto de ligamentos más resistentes delcuerpo.
DIAGNÓSTICO.
El manejo inicial de todo paciente politraumatizado incluye el ABCDE del trauma en el mismo lugar del accidente, conjuntamente con una adecuada inmovilización y traslado del paciente a un centro preparado para este tipo de emergencias.
A la anamnesis:
Entregada por el paciente o sus acompañantes, incluso los testigos es de vital importancia para pensar en pelvis y...