Principales Alteraciones Del Equilibrio Ácido
Páginas: 5 (1153 palabras)
Publicado: 4 de diciembre de 2012
PRINCIPALES ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO: ACIDOSIS Y ALCALOSIS
Clásicamente, se consideran cuatro trastornos del equilibrio ácido-básico. Sin embargo, aunque se pueden presentar aislados, lo más frecuente es observar la combinación de dos o más, ya sea de manera simultánea, o porque comienzan como un trastorno “puro” y evolucionan luego a uno mixto. A continuación se relacionan, amodo de resumen, los cuatro trastornos básicos.
ACIDOSIS METABÓLICA
La acidosis metabólica se origina en la producción aumentada de ácidos orgánicos no volátiles, excreción disminuida de estos o pérdida excesiva del ion bicarbonato (HCO3 -). Cuando tiene lugar uno de estos fenómenos, disminuye la relación bicarbonato-ácido carbónico, a expensas del numerador y, con ello, disminuye el pHsanguíneo. La respuesta del mecanismo respiratorio consiste en incrementar la frecuencia y la profundidad de los movimientos respiratorios (disnea del tipo Kussmaul), con eventual disminución de la pCO2, para restablecer el equilibrio. Por su parte, el mecanismo renal (si la causa de la acidosis no es una falla renal) interviene también, pues elimina H+ en forma de NH4 + o mediante el sistema de losfosfatos y retiene HCO3-. Las causas más frecuentes de acidosis metabólicas, para el aumento de ácidos, son: la insuficiencia renal, la hipoxia (metabolismo anaerobio), el incremento en la producción de ácido láctico y la cetoacidosis diabética o por inanición; para las pérdidas de bases: las diarreas profusas, las fístulas del intestino delgado, biliares o pancreáticas, la acidosis renal tubulary la administración excesiva de ciertos diuréticos (antagonistas de la anhidrasa carbónica o de la aldosterona). Puede considerarse como una causa mixta, la cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea.
El cuadro de laboratorio de una acidosis metabólica se puede resumir como sigue:
1. pH sanguíneo disminuido.
2. Bicarbonato estándar disminuido.
3. Exceso de bases disminuido(déficit de bases).
4. pCO2 normal o baja, según exista compensación respiratoria o no (entre 1,0 y 1,2 mmHg por cada mmol/L de HCO3 - en defecto). En caso de acidosis mixta, estará elevada.
5. Potasio en el plasma elevado (excepto en la inanición o en la excesiva administración de diuréticos).
6. El cloruro puede estar aumentado o normal, en dependencia del origen de la acidosis (véase más adelante).El sodio en el plasma está disminuido.
7. Otros complementarios, en dependencia de la enfermedad causal: glicemia, búsqueda de glucosa y de cuerpos cetónicos en orina, determinación de ácido láctico, catabolitos nitrogenados, etc.
ALCALOSIS METABÓLICA
La alcalosis metabólica puede deberse a la ganancia de bases, en lo fundamental, bicarbonato, ya sea por aumento del ingreso o por disminuciónde la excreción. También puede deberse a la pérdida aumentada de ácidos. Cuando tiene lugar uno de estos eventos, se altera la relación bicarbonato-ácido carbónico, a expensas de un aumento del numerador y se eleva el pH. La respuesta del mecanismo respiratorio es disminuir la frecuencia y la profundidad de las inspiraciones, lo que da lugar a una hipercapnia.
Esta respuesta es más bien erráticay el aumento de la pCO2 es muy variable. Por su parte, el mecanismo renal responde al disminuir la formación de ion amonio y la reabsorción de bicarbonato.
Las causas más frecuentes de alcalosis metabólica son: la pérdida de H+ por vómitos o por lavado gástrico, la administración excesiva de bicarbonato o lactato de sodio, el envenenamiento por citratos (transfusiones múltiples con riñóninsuficiente) y los diuréticos del asa
(furosemida, torasemida).
El cuadro de laboratorio de la alcalosis metabólica es el siguiente:
1. pH sanguíneo elevado.
2. Bicarbonato estándar elevado.
3. Exceso de bases elevado.
4. pCO2 normal o elevada. En caso de alcalosis mixta, estará disminuida.
5. Potasio en plasma disminuido.
6. Cloruro en plasma disminuido (en las pérdidas por vómitos o...
Clásicamente, se consideran cuatro trastornos del equilibrio ácido-básico. Sin embargo, aunque se pueden presentar aislados, lo más frecuente es observar la combinación de dos o más, ya sea de manera simultánea, o porque comienzan como un trastorno “puro” y evolucionan luego a uno mixto. A continuación se relacionan, amodo de resumen, los cuatro trastornos básicos.
ACIDOSIS METABÓLICA
La acidosis metabólica se origina en la producción aumentada de ácidos orgánicos no volátiles, excreción disminuida de estos o pérdida excesiva del ion bicarbonato (HCO3 -). Cuando tiene lugar uno de estos fenómenos, disminuye la relación bicarbonato-ácido carbónico, a expensas del numerador y, con ello, disminuye el pHsanguíneo. La respuesta del mecanismo respiratorio consiste en incrementar la frecuencia y la profundidad de los movimientos respiratorios (disnea del tipo Kussmaul), con eventual disminución de la pCO2, para restablecer el equilibrio. Por su parte, el mecanismo renal (si la causa de la acidosis no es una falla renal) interviene también, pues elimina H+ en forma de NH4 + o mediante el sistema de losfosfatos y retiene HCO3-. Las causas más frecuentes de acidosis metabólicas, para el aumento de ácidos, son: la insuficiencia renal, la hipoxia (metabolismo anaerobio), el incremento en la producción de ácido láctico y la cetoacidosis diabética o por inanición; para las pérdidas de bases: las diarreas profusas, las fístulas del intestino delgado, biliares o pancreáticas, la acidosis renal tubulary la administración excesiva de ciertos diuréticos (antagonistas de la anhidrasa carbónica o de la aldosterona). Puede considerarse como una causa mixta, la cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea.
El cuadro de laboratorio de una acidosis metabólica se puede resumir como sigue:
1. pH sanguíneo disminuido.
2. Bicarbonato estándar disminuido.
3. Exceso de bases disminuido(déficit de bases).
4. pCO2 normal o baja, según exista compensación respiratoria o no (entre 1,0 y 1,2 mmHg por cada mmol/L de HCO3 - en defecto). En caso de acidosis mixta, estará elevada.
5. Potasio en el plasma elevado (excepto en la inanición o en la excesiva administración de diuréticos).
6. El cloruro puede estar aumentado o normal, en dependencia del origen de la acidosis (véase más adelante).El sodio en el plasma está disminuido.
7. Otros complementarios, en dependencia de la enfermedad causal: glicemia, búsqueda de glucosa y de cuerpos cetónicos en orina, determinación de ácido láctico, catabolitos nitrogenados, etc.
ALCALOSIS METABÓLICA
La alcalosis metabólica puede deberse a la ganancia de bases, en lo fundamental, bicarbonato, ya sea por aumento del ingreso o por disminuciónde la excreción. También puede deberse a la pérdida aumentada de ácidos. Cuando tiene lugar uno de estos eventos, se altera la relación bicarbonato-ácido carbónico, a expensas de un aumento del numerador y se eleva el pH. La respuesta del mecanismo respiratorio es disminuir la frecuencia y la profundidad de las inspiraciones, lo que da lugar a una hipercapnia.
Esta respuesta es más bien erráticay el aumento de la pCO2 es muy variable. Por su parte, el mecanismo renal responde al disminuir la formación de ion amonio y la reabsorción de bicarbonato.
Las causas más frecuentes de alcalosis metabólica son: la pérdida de H+ por vómitos o por lavado gástrico, la administración excesiva de bicarbonato o lactato de sodio, el envenenamiento por citratos (transfusiones múltiples con riñóninsuficiente) y los diuréticos del asa
(furosemida, torasemida).
El cuadro de laboratorio de la alcalosis metabólica es el siguiente:
1. pH sanguíneo elevado.
2. Bicarbonato estándar elevado.
3. Exceso de bases elevado.
4. pCO2 normal o elevada. En caso de alcalosis mixta, estará disminuida.
5. Potasio en plasma disminuido.
6. Cloruro en plasma disminuido (en las pérdidas por vómitos o...
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