Procainamida

* Procainamida (antiarritmico)
Es un medicamento que actúa a nivel del corazón como agente antiarritmico clase I indicado en el tratamiento de ciertos trastornos del ritmo cardiaco. Se administra por vía intravenosa y oral, y actúa abriendo los canales de sodio (Na+).
* Presentación:
Capsulas de 250 mg.
Vial de 10 ml conteniendo 1gr. (100mg/ml)
* Farmacodinamia
Efecto cardíacodirecto: Disminuye la excitabilidad, velocidad de conducción, automatismo y respuesta de la membrana con período refractario prolongado. No tiene efecto sobre la contractilidad ni el gasto cardíaco a menos de que exista lesión miocárdica. Grandes dosis pueden inducir: Bloqueo auriculoventricular (AV). Otras acciones: Con dosis más elevadas, la acción antimuscarínica relativamente débil disminuye latransmisión vagal, dando lugar a una mayor frecuencia cardíaca. No se produce bloqueo alfa-adrenérgico. También produce vasodilatación periférica.
* Farmacocinética
La procainamida por vía oral (80-90%) alcanza niveles plasmáticos comparables a los de la formulación inyectable. Su tmax es de 90-120 minutos tras la administración oral. La presencia de alimentos en el tracto gastrointestinalretrasa la absorción.
La procainamida atraviesa la barrera placentaria. Una fracción significativa de procainamida se metaboliza en el hígado a N-acetilprocainamida. Su semivida de eliminación es de aproximadamente 2,5-5 horas en pacientes con función renal normal.
* Indicaciones
* Profilaxis y tratamiento de arritmias supraventriculares (taquicardia auricular paroxística, fibrilaciónauricular) y ventriculares (taquicardia ventricular, extrasístoles ventriculares)
* Tratamiento de extrasístoles ventriculares y arritmias asociadas a anestesia y cirugía

* Vía de Administración
* Dosis de carga. 1.-Endovenosa: Procainamida 100 mg EV cada 5 min hasta: desaparición de la arrítmia, aparición de toxicidad ó dosis máxima de 1 g. Como alternativa pueden administrase 500-600 mgdiluidos en SG 5% a pasar en 25-30 min. 2.-Oral: Procainamida 1000-1250 mg VO con dosis de 750 mg al cabo de una hora si persiste la arrítmia.
* Mantenimiento. 1.-Endovenosa: Procainamida 2-6 mg/min EV continua. Diluida en SG 5%. 2.-Intramuscular: 500-1000 mg/4-8 h IM. 3.-Oral: 500-1000 mg/3-4 h VO. Monitorizar niveles: valores normales: 4-10 µg/ml. Si en la dosis inicial el PR se prolonga el QRSse ensancha más de 50% ó la TA disminuye más de 15 mmHg, parar la administración. No mezclar con fenitoína, aminofilina y bicarbonato.

* Precauciones

* Postinfarto de miocardio: los agentes antiarrítmicos pueden presentar un riesgo significativo en pacientes con cardiopatía orgánica.
* Reacciones de hipersensibilidad/síndrome lúpico: La administración prolongada induce a menudopositividad en la pureba de anticuarpos antinucleares, con o sin síntomas de síndrome lúpico. Puede desarrollarse un lupus eritematoso medicamentoso especialmente en pacientes acetiladores lentos.
* Pacientes con insuficiencia medular previa o citopenia de cualquier tipo: se recomienda precaución especial en estos pacientes debido al riesgo de efectos hematológicos/discresias sanguíneas graves(agranulocitosis, depresión de la médula ósea, neutropenia, anemia hipolásica o trombocitopenia).
* Intoxicación por digitálicos: aunque la procainamida puede suprimir las arritmias por digital, en caso de alteración marcada simultánea de la conducción A-V, puede aparecer depresión adicional de la conducción con asistolia o fibrilación ventricular. Por ello, la administración de procainamidasólo se debe considerar tras interrumpir la administración de digital y cuando el tratamiento con potasio, lidocaína o fenitoína halla resultado ineficaz.
* Bloqueo cardíaco de 1º grado: se recomienda reducir la dosis. Si el bloqueo persiste, evaluar la continuidad del tratamiento.
* Predigitalización por aleteo auricular o FA: Los pacientes con flutter o fibrilación auricular deben...