Procedimiento técnico enfermedades

Procedimientos técnicos en enfermedades osteoarticulares
Diagnóstico y tratamiento de los dolores de origen osteomuscular
PATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR CAUSANTE DE DOLOR
Debido a la gran cantidad de causas de dolor de origen osteomuscular hemos creído más didáctico exponerlas según las diferentes localizaciones donde se producen.

MIEMBRO INFERIOR
Como en el resto de localizaciones anatómicasdescritas, los diferentes síndromes dolorosos osteomusculares de la extremidad inferior resultan un frecuente motivo de consulta en Atención Primaria, debiendo siempre realizar una aproximación lo más certera posible al diagnóstico del cuadro que se nos presenta, siendo imprescindible para ello unos correctos conocimientos anatómicos de la zona y una serie de maniobras exploratorias básicas, algunasde las cuales son muy especificas de ciertas articulaciones. Nuestro diagnóstico se basará por tanto en una adecuada anamnesis, exploración y ciertas pruebas complementarias de imagen y analíticas, que nos orientarán a la hora de optar por una terapia. Pasamos ahora a la descripción de las diferentes regiones anatómicas, y las distintas patologías que podemos encontrar en nuestra practica diaria.Cadera
Recuerdo anatómico
La articulación coxofemoral es una articulación con gran movilidad formada por la cabeza del fémur y la cavidad cotiloidea agrandada por un fibrocartílago llamada rodete cotiloideo. Sus medios de unión los forman una cápsula articular, ligamentos que refuerzan esta cápsula formando tres bandas de refuerzo conocidos como ligamento iliofemoral, pubofemoral eisquiofemoral, y por último tenemos un ligamento independiente que trascurre entre la cabeza femoral y el cotilo, el ligamento redondo. La cabeza y el cuello del fémur son intracapsulares mientras que la región trocantérea es extracapsular. Rodeando todas estas estructuras nos encontramos con músculos y bolsas serosas periarticulares cuya inflamación da lugar a las conocidas bursitis, que representan una delas patologías mas frecuentes de esta articulación.
Exploración física
Al realizar la exploración de la cadera debemos prestar especial atención a la palpación de las estructuras anatómicas y a la movilidad activa, pasiva y contraresistida.

La palpación va a resultar fundamental para el diagnóstico, y en el momento de realizar una infiltración para orientarnos y adecuar nuestra técnica a lascaracterísticas propias de la cadera. Debemos ser capaces de palpar la cresta ilíaca, las espinas ilíacas antero superiores, el trocánter mayor que se palpa colocando los pulgares sobre las espinas ilíacas antero superiores dirigiendo los dedos restantes a buscar el trocánter, y por último, la tuberosidad isquiática que se halla a nivel del pliegue glúteo con la cadera en flexión.

Movilidadactiva: pidiendo al paciente que realice los movimientos que comprende el arco de la cadera, es decir, la flexión que consiste en acercar la cara anterior del muslo a la pared abdominal, con una amplitud de movimiento de 120º. La extensión es el movimiento opuesto al anterior y tiene una amplitud de 10º. Ambos movimientos se realizan alrededor de un eje transversal que pasa a través de la cabezafemoral y el borde superior del trocánter mayor. La abducción es el movimiento que aleja el muslo de la línea media y la aducción el movimiento de acercar el muslo a la línea media; ambos tienen una amplitud de 90º y se realizan a través de un eje que pasa por el centro de la cabeza femoral. Las rotaciones, tanto interna como externa, presentan una amplitud máxima de 50º.

Movilidad pasiva: consisteen la movilización de la articulación de la cadera por el explorador sin ninguna colaboración o resistencia voluntaria del paciente. Cuando se encuentra conservada suele indicarnos que no existe patología intraarticular, si esta limitada pero el paciente no manifiesta dolor suele deberse a entidades que provocan degeneración articular y que suelen limitar cuando son incipientes los movimientos...