Proceso de enfermeria utip

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Examen físico
Paciente femenino de nombre Sugey Arellano Lazcano de 7 años de edad que ingresa al servicio de Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) el día 27 de Octubre con un diagnostico medico de Leucemia Mieloide que a la exploración física presenta:
• Una frecuencia cardiaca de 141x’, una frecuencia respiratoria de 42 x’, una tensión arterial de 99/59 mm/hg una temperatura de 37.7°C, un peso de 20 Kg.
• La piel es de color moreno apiñonado, con presencia de palidez, las uñas se encuentran integras y un poco largas.
• La cabeza es de forma regular proporcional al resto del cuerpo, el cabello es de color castaño oscuro, abundante y limpio, las orejas son medianas y están centradas, los ojos pequeños y centrados un poco redondeados, los labios son delgados, pocohidratados, con presencia de lesiones, el paladar esta integro.
• El cuello presenta una contextura integra, no se localizan masas, tiene movimientos de rotación y se localiza el pulso.
• Los movimientos del tórax y el abdomen son coordinados, el tejido mamario es integro.
• El abdomen es de forma redondo, esta presente y visible la cicatriz umbilical.
• La columna vertebral se observa y se palpaintegra, centrada, sus curvaturas normales (no se observan mal formaciones).
• Las extremidades son simétricas con movimientos libres, buen tono muscular y los dedos íntegros y pequeños, se observa descamación en los pies y resequedad en las extremidades inferiores.
• Sus genitales son de color rosado, los labios mayores y menores son íntegros y de color rosado no hay flujo vaginal y lapermeabilidad anal es buena.
• Tiene colocado un catéter venoso central de tres vías.

Valoración según patrones funcionales

Patrón nutricional metabólico

Se le administra Nutrición Parenteral Total (NPT) 50 ml. por hora.

Patrón de eliminación

Tiene colocado pañal y este se le cambia de dos a tres veces por turno, la orina es de color amarillo, hay presencia de secreciones.

Patrónactividad y ejercicio

No hay dificultad para realizar algún movimiento, tiene colocado un tubo endotraqueal el cual estaba conectado a un respirador artificial que ya fue retirado y permanece en chimenea con el tubo.

Patrón reposo sueño

La mayor parte del tiempo la niña se encuentra despierta, solo hace siestas de 20 a 30 minutos y por las noches duerme pocas horas.

Cognitivo perceptualEl nivel de conciencia es bueno la niña esta consiente, no hay ningún problema en la audición, en el olfato, en la vista ni en el tacto, sus movimientos son coordinados.

Rol relación

La niña tiene buena relación con su familia, ella ocupa el primer lugar de los hijos en su casa.

Patrón valores creencias

La religión que profesa su mamá y su familia con los que convive es la religióncatólica.

Diagnósticos

Riesgo de aspiración relacionado con presencia de tubo endotraqueal

Objetivo: Que la paciente logre tener una buena ventilación de las vías aéreas ya sea mediante la colocación de puntas nasales o de una mascara de oxigeno, por medio de medicamentos o por medio de la colocación de un ventilador.

Aspiración de secreciones
- Auscultar los sonidos respiratoriosantes y después de la aspiración.
- Proporcionar sedación si procede.
- Hiperoxigenar con oxigeno al 100%, mediante la utilización del ventilador o bolsa de resucitación manual.
- Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración traqueal.

Evaluación: La paciente logro tener una mejor ventilación por medio de la colocación de un tubo endotraqueal.

Riesgo de infecciónrelacionado con procedimientos invasivos (catéter venoso central), desnutrición, alteración de las defensas secundarias (disminución de la hemoglobina), enfermedades crónicas.

Objetivo: Que la paciente evite tener este riesgo con la ayuda de familiares y el personal capacitado para evitar este tipo de riesgos.

Cuidados del catéter central insertado periféricamente
- Aplicar vendaje...
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