proceso de enfermeria













PROCESO DE ENFERMERÍA











MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERAS DE GUATEMALA
TECNICO EN ENFERMERIA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por medio de la firma de este documento doy fe para formar parte de la investigación que se Titula Proceso deEnfermería aplicado a paciente.
Es de mi consentimiento que el instrumento de recolección de datos forma parte de la investigación.
Que la información recolectará será utilizada únicamente en esta investigación y será estrictamente confidencial, además se me ha informado con claridad los objetivos de la investigación y de que puedo retirarme en el momento que lo desee.




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Entrevistado Investigadora

































RECOLECIÓN DE DATOS







Perfil del Paciente
Nombre: Sergio Sebastián Chocojal Sandoval

Edad: 40 días

Estado civil: soltero

Número de hijos: no tiene

Ocupación:no tiene

Escolaridad: no asiste a la escuela

Fecha nacimiento : 29 de agosto del año 2011

Religión : católico

Dirección o domicilio: zona 1 Guatemala residenciales los olivos


Fecha de ingreso: lunes tres de octubre a las 6 de la mañana

Ámbito Biológico
Salud - enfermedad: solo se ha enfermado de diarrea y ahora de bronconeumonía y hiperactividad bronquialAntecedentes médicos: no presenta


Quirúrgico: no presenta

Traumatológico: no presenta


Vacunas: hasta el momento las indicadas según esquema












Estilos de vida

Preferencia e intolerancia a los alimentos: no es intolerante a ningún alimento

Habito alimenticio: casi no se toma su formula ni lactancia materna

Dieta especial: formula cuatro
Dificultad en ladeglución, cambios en el apetito: pérdida de apetito
cambios recientes en el peso: pérdida de peso una 1.5 lbs


Nausea, vómitos: no presenta

Baño, higiene: falta de higiene en uñas, oídos y cuello


Lavado de cabello: si cuando lo bañan

Cepillado de diente: no tiene dientes pero tiene falta de limpieza bucal



Ámbito Socio cultural

Ambiente: La casa esta construida de block, ypiso cerámico. Cuentan con energía eléctrica, agua potable, servicio de cable y el ambiente alrededor de la vivienda es agradable

Condición del trabajo doméstico: la madre se dedica a las tareas de la casa y al cuidado de sus hijos por lo cual aparentemente la vivienda se encuentra limpia

Ámbito económico

Mediana: la familia posee un nivel económico medio, el aportador de dinero es elpadre quien labora en un restaurante, manteniendo así a tres personas
Número de personas dependientes: ninguna
Trabajo: no posee









VALORACION FISICA
ANAMNESIS, OBSERVACION SISTEMATICA Y EXAMEN FISICO

ANAMNESIS

Nombre completo del niño: Sergio Sebastián Chocojal Sandoval
Edad: 40 días Sexo: Masculino X
Grupo étnico: Ladino
Procedencia y dirección actual: Zona 1 Guatemala,Residenciales los olivos

Motivo de la consulta: Por fiebre y tos
Síntomas: Fiebre, tos, flema, falta de apetito
Tiempo de aparición: tres días antes de llevarlo a consulta
Principales molestias: tos y flema
Hospitalizaciones anteriores: No
Composición familiar:4 personas: mamá, papá, hija e hijo.
Estilo de vida del niño;(perfil del paciente)
Le dio leche materna al niño desde elnacimiento: si desde que me lo dieron
Hasta cuanto tiempo: todavía le doy
Le brinda alimentación artificial: solo la que le dan en el hospital
Que formula (clase de leche): formula 4
A qué edad le inicio a dar al niño los siguientes alimentos:
Carne: no cereales no incaparina no verduras: no
Leche: no huevos: no frutas: no
DESARROLLO
Motor grueso:
Se sienta a los 6 meses: no
Gatea a los...