proceso de enfermeria

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Profesional De Enfermera PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ASIGNATURA ENF. EN SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE II DOCENTE MSC. Enf. NOEMI IDALIA ZAVALETA GOICOCHEA ESTUDIANTE CRUZ GARCIA AURORA TRUJILLO PERU 2014 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA I.- VALORACIN Datos Generales Nombre y Apellidos S,S,E,M Lugar y Fecha de NacimientoTrujillo 09/02/2007 Edad 7 aos Sexo femenino Numero de cama 27 Servicio Pediatra Peso actual18gr Talla 1.10cm Domicilio salaverry Fuente de Informacin Examen fsico / Hcl/ padre Fecha de ingreso19/07/14 Perfil del Usuario Motivo de Consulta Padre refiere trajo a su hija por presentar prdida de conocimiento debido a un accidente de transito Recuento Cronolgico Padre de la paciente refiereque se encontraba son su hija trabajando en su carro cuando un camin se les atraviesa, en donde la nia sale por la ventana debido al impacto, motivo por el cual es trada a este nosocomio en donde permanece 24 das en unidad de cuidados intensivos de pediatra, donde le indican tres unidades de sangre en la actualidad se encuentra en el rea de pediatra, en alta con indicaciones medicas EstadoActual Escolar en reposo absoluto ventilando espontneamente al aire ambiente, orientada en espacio y persona con signos de desnutricin, piel y mucosas plidas /, abdomen con herida operatoria con bolsa de colostoma en el lado izquierdo permeable, sin signos de infeccin, miembro inferior derecho con herida a nivel de rodilla, con puntos limpios y secos, con dificultad para movilizarlo, presentacicatrices en ambos pies de quemaduras anteriores FR 30 FC 120 T 36.7 c II.-VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES PATRON PERCEPCION MANEJO DE SALUD Escolar de 7 aos, no alrgico a ningn medicamento, actualmente en el servicio de pediatra, por presentar trauma abdominal cerrado, anemia severa, en buen estado de higiene. PATRON ROL RELACIONES No evaluable.Nombre/ApellidosParentescoEdadSexoInstruccinOcupacinMFElvira samion paredez Orlando sigueas cruz Cesar sigueas samion Carlos sigueas samion Luz sigueas samion madre padre hermano hermano hermana27a 30a 2 2 2mesesX X x X xSecundaria completa Primaria completa Ama de casa Chofer PATRON NUTRICIONAL METABOLICO Se encuentra recibiendo alimentacin completa, con dignos de desnutricin, piel y mucosas plidas /.PATRON ELIMINACION E HIDRATACION Paciente con piel y mucosa plida / hidratada, con paal, controla esfnteres. PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO Circulacin Se encuentra en reposo, parcialmente dependiente, necesita ayuda para vestirse, fuerza y tono muscular disminuido. Tiene una frecuencia cardiaca de 120 x por minuto. Paciente con piel y mucosa plida / hidratada, se encuentra en reposo.Respiracin Paciente ventilando al aire ambiente, no lesiones ni secreciones, con una frecuencia respiratoria de 30x,a la auscultacin no presenta ruidos roncantes sibilantes, al valorar con la escala de SILVERMAN ANDRSON aleteo nasal ausente, quejido respiratorio ausente, presencia de tiraje subcostal ausente, sin retraccin esternal, ausencia de disociacin toracoabdominal PATRON DESCANSO SUEOEscolar duerme aproximadamente 9 horas. PATRN COGNITIVO PERCEPTIVO Lucido, en posicin semifowler, tranquila. PATRN AUTO PERCEPCIN AUTO CONCEPTO Se muestra tranquila. PATRN SEXUALIDAD REPRODUCCIN Genitales femeninos limpios. PATRN ADAPTACIN TOLERANCIA ESTRS Paciente escolar se adapta fcilmente a la posicin que se le coloca para as tener una mayor comodidad. PATRN CREENCIAS Y VALORES Usuarioactualmente no bautizado III.- EXAMEN FSICO 1. Apariencia general Escolar de 7 aos femenino, con signos de desnutricin, despierta, tranquila, en posicin semifowler, piel y mucosas plidas / e hidratadas, con dificultadas para movilizar miembro inferior derecho. Medidas Antropomtricas Peso actual18gr, Talla 1.10cm 3. Signos Vitales T 36.7 C FR 30 x FC. 120 x 4. Piel y anexos Tez triguea,...