Proceso Enfermeri

Escuela de Enfermería

Proceso de Atención de Enfermería

Accidente Vascular Encefálico (AVE)

Elvis Perez Valdés
Tercer año de Enfermería
Medico Quirúrgico
Mayo 2011
GUSTAVO ADOLFO WILDNER ABATTO, 52 años ingresa al servicio de urgencia alrededor de las 10:00 am proveniente de la clínica cordillera con ley de urgencia por un posible AVE, no evidenciado por TAC de cerebro realizadoen la clínica.

HISTORIA

Pcte. Fumador (dos cajetillas diarias), obeso tipo androide, HTA sin TTO, Colecistectomía a los 13 años. Posee antecedentes familiares de IAM fulminante en su hermano de 42 años.

Pcte. Iba conduciendo alrededor de las 08:00 am, cuando comienza a sentirse mal, llama a su esposa y le indica lo sucedido y donde se encuentra, ella lo busca y lo deriva a la clínicacordillera.

RECEPCION DE ENFERMERIA

Paciente es recibido en el box 5 de urgencia adulto, proveniente de clínica Cordillera en ambulancia de alta complejidad, Ingresa con:

-VVP # 20 en PCD
-Infusión de 500 cc de SF
-DORMONID (Midazolam) 5MG dos dosis
-Mascarilla venturi al 35 % (9 litros)
-Cánula mayo
-Exámenes de sangre;

-PCR
-BUN
-CREATININA
-PERFIL CARDIACO
-ELP
-GSV-DIMERO D
-ECG

-TAC (cerebro sin contraste)

TODOS DENTRO DE PARAMETROS NORMALES

ACCIONES DE ENFERMERIA

Se mantiene con oxigeno al 35 % con la mascarilla venturi (de alto flujo), se comunica al médico internista, el cual decide llamar al neurocirujano. Se realizan exámenes:

-HGT: 128 mg/dl

-CSV

-ECG: leve fibrilación auricular

-TRIAGE CARDIACO: se realiza punción convacutainer fallida en ATB der. , se opta por una VVP # 20 para poder tomar el examen en dorso de la mano der. (Examen dentro de parámetros normales)

-Aspiración de secreciones bronquiales (orofaríngeas).

-Instalación de VVP # 18 en PCI, para realizar ANGIO TAC de cerebro.

-Pcte. Es llevado a scanner donde se le administra 5mg de DORMONID para mantener sedación durante el examen.


-TAC concontraste arroja oclusión en la arteria basilar.
-Neurocirujano decide trombolisis por la existencia de un trombo en la región proximal de la arteria basilar.

-Se deriva a hemodinámia, donde se intuba bajo sedación (dormonid y fentanyl).
- Se realiza una angiografía cerebral con contraste (visipaque 210cc) arroja oclusión de la arteria basilar y estenosis focal. Se realiza angioplastiacarotidea supraclinoideo de estenosis concéntrica 80-90%. No se logra disolver el trombo después de tres intentos.
Luego de los intentos sin éxito se realiza trombectomía mecánica en el inicio de la basilar.

-Se coordina con uci coronaria para aceptar al Pcte. En UCO 10 luego de la hemodinamia.

VALORACION DE ENFERMERIA

EXAMEN FISICO

-Escala de GLASGOW 8 (bajo sedación con DORMONID)-Pupila isocóricas con PIRRL +
-Temperatura normal (36,2º)
-Ingurgitación yugular
-ABDI con cicatriz de colecistectomía
-Pcte. Con sobre peso tipo androide
-Se auscultan ruidos pulmonares (crepitos)
-Se evalúa escala de Cincinnati:

-Asimetría facial: anormal
-extensión de brazos: anormal (deriva brazo izquierdo en relación al derecho)
-lenguaje: anormal (afasia)

-Hemiparesiaizquierda

-CSV:
-10:40 PA: 134/82 - PAM; 55 - FR: 12 – FC; 58 - SAT; 96 % con FIO2 35% - Tº 36,2

-11:05 PA: 143/78 - PAM; 112 - FR: 12 – FC; 55 - SAT; 96 % con FIO2 35%

-11:30 PA: 111/83 - PAM; 109 - FR: 10 – FC; 58 - SAT; 95 % con FIO2 35%,

-12:00 PA: 135/79 - PAM; 102 - FR: 18 – FC; 63, SAT; 94 % con FIO2 35%,


VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES BÁSICAS DEVIRGINIA HENDERSON
1. Respirar normalmente
Necesidad insatisfecha el paciente presenta dificultad para mantener un patrón respiratorio eficaz, por lo que está apoyado por ventilación mecánica.
2. Comer y beber de forma adecuada
Necesidad alterada. Se mantiene con alimentación enteral por sonda.
3. Eliminar los desechos corporales
Necesidad satisfecha
4. Moverse y mantener una postura adecuada...