procesorebagliati

Universidad Peruana
Cayetano Heredia

Facultad de Enfermería

PROMOCION XXXII ESPECIALIZACION
ENFERMERIA CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA
A PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN VAFO
HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN

ALUMNA

:

Vera Chaparro Delia Melissa

DOCENTE

:

Miriam Maldonado

ROTACIÓN

:

Segundo Semestre – Hospital Rebagliati Martin

Lima-Perú2011

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL RN
I.- VALORACIÓN
A.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Paciente conectado a VAFO, con Hipertensión Pulmonar leve – moderada.
B.- RECOLECCIÓN DE DATOS:
 ANTECEDENTES MATERNOS
Datos Personales:


Hospitalización: 15 - 10- 2011



Edad: 22 años



Gestación: 01



FUR: 10/01/2011



Edad Gestacional: 39 ½ ss



Hábitos: ninguno



Estado civil: casada

Nivel de Instrucción: Superior



Grupo y Factor: O RH “+” Hb: 13 Hto: 38.3



Control Prenatales: Si



Antecedentes Patológicos: HTA Familiar

DATOS DEL PARTO


Presentación Cefálica.



Sufrimiento Fetal



Líquido Amniótico Meconial Espeso



Cesárea de Emergencia

DATOS NEONATALES


Fecha de Nacimiento: 15 / 10 / 2011 Hora: 11:13 am



Sexo: Masculino



Edad Gestacional: 39 ½ ss

Peso: 3916 Kg



Talla: 48 cm



APGAR: 4 (1’) – 8 (5’)

DX MEDICO: RNT
SAM
VAFO
SEPSIS PROBABLE
DEPRESIÓN SEVERA AL NACER
HIPERTENSIÓN PULMONAR LEVE – MODERADA
HIPOCALEMIA

TRATAMIENTO:
 LME 15 cc x 8 tomas
 Ampicilina 400mg c/12 horas
 Amikacina 60 mg c/24 hrs
 Sildelnafilo 4mg x SOG c/6hrs
 Morfina 0.2 cc + Dex. 5% 4.6 cc a 0.2 cc/hr
 Midazolam 0.7cc prn agitación o c/6hrs
 Dx 10%196cc + ClNa 20% 3.4cc+ ClK 1.4 + Ca 15.6 a 9 cc/hr
 Dopamina 0.35 + Dx 5 % 2.00 a 0.1cc/hr
 Dobutamina 1.1 + Dex 5% 3.6 a 0.2cc/hr
 CFV + BHE
 VAF:
MAP: 12
Fio2: 70%
Hz: 9
Delta: 26

CONTROL DE FUNCIONES VITALES
FC

123 x’

129 x’

122 x’

Presión Sistólica

90

85

86

Presión Diastólica

75

50

60

PAM

85

62

78

SPO2

96 %

95 %

90 %

C.- EXAMEN FÍSICO:


PIEL: tibia al tacto

FONTANELA: normotensa



OJOS: no secreciones.



CARA: simétrica.



NARIZ: permeable



BOCA: Integra con SOG



OREJA: Adecuada implantación.



CUELLO: Cilindro central



TORAX: simétrico, en vibración



PULMONES: con HTP, VAFO, ATELECTASIA EN LADO Dº



ABDOMEN: RHA (+) cordón umbilical húmedo.



LOCOMOTOR: Perfusión y llenado capilar mayor de 2 seg. Sedado



GENITALES: De acuerdo alsexo - masculino



ANO: Permeable.



NEUROLOGICO: Sedado

VALORACIÓN DE DATOS POR PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS:
1. PATRON DE INTERCAMBIO
Sistema respiratorio:
APGAR 1’ 4 5’ 8
Depresión al Nacer
En VAFO:
MAP: 12
Fio2: 70%
Hz: 9
Delta: 26
MV pasa en ambos campos pulmonares.
Vibraciones llegan hasta muslo
Radiología muestra atelectasia en hemitorax dº
SAT O2: 90 – 95 %
HGT: 46md/dL
SistemaCardiovascular:
Ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad.
No soplos.
FC: 148 x´

Llenado capilar > 2” seg
AGA: Acidosis Respiratoria Descompensada
pH: 7.30
Pco2: 56
HCO3: 28.4
EB: +- 1.2

Sistema Gastrointestinal:
Abdomen distendido, depresible, RHA (+), con SOG.
No Residuos Gástrico
Tolera dieta
Sistema Neurológico:
Fontanela anterior normotensa.
Sedado.
Sistema Eliminación:
Presentadiuresis en total de 327 cc en 24 horas
No deposición
Genitales masculinos, ano permeable.

2. PATON DE COMUNICACIÓN
 No aplica
3. PATRON DE RELACIONES
 No se pudo valorar este patrón

4. PATRON DE VALORES
 No se pudo valorar este patrón
5. PATRO DE ELECCIONES
 No aplica

6. PATRON DE MOVIMIENTO





En dependencia total del cuidador
Sedado
Vibraciones hasta muslo
No se evidencia malformaciones7. PATRON PERCEPCION
 No aplica

9. PATRON DE CONOCIMIENTO
 No se pudo valorar este patrón

10. PATRON DE SENTIMIENTOS Y SENSACIONES
 No se pudo valorar este patrón.

ANALÍSIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS

DATOS PRIORIZADOS

HGT 46 mg/dL.

CONFRONTACIÓN CON LA

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

LITERATURA

La glucosa es utilizada

por todos los El

recién

nacido

en

estudio

tejidos del cuerpo como...