Procesos Patológicos Y Disfunciones Uroginecológicas Que Son Susceptibles De Tratamiento De Fisioterapia

INTRODUCCIÓN
Existen principalmente tres patologías en las cuales la fisioterapia juega un papel muy importante. Se trata de la incontinencia urinaria, la incontinencia fecal y las disfunciones sexuales. La patología del suelo pélvico es altamente prevalente, estimándose que alrededor del 11% de las mujeres necesitarán a lo largo de su vida una intervención del suelo pélvico, y un 20% de éstasaún serán tributarias de una segunda intervención. Para abordar correctamente la patología uroginecológica, en primer lugar se debe conocer la anatomía para poder valorar las estructuras, tanto en la persona sana como en el paciente que presente alteraciones.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
ANATOMÍA ÓSEA
La cintura pelviana está constituida por un hueso sacro y dos huesos coxales. El hueso sacro nace delas 5 vértebras sacras fusionadas, con una parte anterior prominente denominada promontorio, y las apófisis espinosas y transversas en la cara posterior. Bilateralmente el sacro tiene dos carillas articulares que conjugan con ambos huesos coxales.
Cada uno de los huesos coxales está constituido por otros tres huesos; el íleon, el pubis y el isquion. El íleon es la parte coxal de mayor tamaño ypresenta una fosa ilíaca que constituye el límite lateral de la pelvis mayor. Esta fosa tiene como límite superior la cresta ilíaca, la cual presenta cuatro protrusiones o espinas: espina ilíaca antero-superior (EIAS), antero-inferior (EIAI), postero-superior (EIPS) y postero-inferior (EIPI). Por debajo de esta última se halla la escotadura ciática mayor.
El hueso del pubis es de menor tamaño. Tieneforma de L, con una rama inferior longitudinal y otra rama superior transversal. En esta zona superior se halla la eminencia ileopúbica, que reseguida por toda la circunferencia representa la línea innominada que separa la pelvis mayor de la menor.
El isquion es un hueso con forma de C, con un cuerpo y una rama donde se halla la tuberosidad isquiática, palpable a través de los glúteos. En lacara posterior del isquion se encuentra la espina ciática y, por debajo, la escotadura ciática menor. La espina ciática es palpable por vía vaginal y es un punto anatómico muy importante como se comprobará en los siguientes apartados.

Huesos de la pelvis
ANATOMÍA MUSCULAR
Tras visualizar a una mujer en posición ginecológica, se retira la piel y el tejido subcutáneo. En primer lugar se puede verun músculo por debajo de la rama inferior del pubis, el isquiocavernoso. El siguiente músculo sale de la zona clitorídea hasta el rafe perineal, el bulbocavernoso. El tercero va desde el rafe perineal hasta la tuberosidad isquiática, el transverso superficial del periné. El diafragma urogenital es la membrana que une estos tres músculos.

Músculos superficiales del suelo pélvico
Por debajode esta musculatura se halla el músculo elevador del ano, que es el límite inferior del tronco y por tanto soporta el peso de todas las estructuras intraabdominales. Es la pieza clave del suelo pélvico, el elemento básico para evitar patologías en esta zona. Tiene tres fascículos. El primer fascículo, el pubococcígeo, va desde el pubis al coxis en dirección antero-posterior dando ramas vaginales,rectales y coccígeas. El segundo fascículo es el puborectal, que se orienta en dirección a la vagina confiriendo un ángulo en constricción hasta 2/3 de ésta. El tercer y último fascículo es el iliococcígeo, que es la parte más posterior y ancha de este músculo. Todo el elevador se inserta a nivel del arco tendini que es una reverberación de la propia fascia, la fascia endopélvica. El arco tendiniva desde la espina ciática hasta el pubis.

Músculos profundos del suelo pélvico
Detrás de esta musculatura se halla el último músculo que completa el límite inferior, el coccígeo. Es un músculo que se inserta a nivel de la espina ciática hasta el coxis, donde también empieza el arco tendini.
Por encima del arco tendini se localiza el foramen obturado, cubierto en su totalidad por la...