Profesora

PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS EN LA GESTACIÓN
Antonio Palacios Domingo García Almagro

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PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS EN LA GESTACIÓN

INTRODUCCION Durante el embarazo se producen una serie de modificaciones, sobre todo hormonales, que pueden ejercer efectos significativos sobre la piel. Los productos placentarios, la estimulación o la alteración de la depuración aumentan la disponibilidadplasmática de estrógenos, gestágenos, andrógenos, esteroides suprarrenales, etc., que tendrán traducción clínica cutánea. Los cambios cutáneos asociados con el embarazo se pueden dividir en cuatro grandes grupos: cambios fisiológicos, dermatosis del embarazo, enfermedades cutáneas preexistentes y tumores.

M O T I V O D E C O N S U LTA E N U R G E N C I A S La paciente acude a urgencias con granansiedad, bien por la aparatosidad de la manifestación cutánea como por prurito intenso, dolor o escozor. Es importante destacar que algunos de estos trastornos pueden asociarse con resultados fetomaternos adversos. Por eso, ante cualquier erupción cutánea del embarazo, es imprescindible la valoración por la atención especializada y además del obstetra, deberá participar el servicio de dermatología.MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS DE LA PIEL
H I P E R P I G M E N TA C I Ó N

El aumento de la pigmentación aparece en una fase precoz del embarazo y es más intenso en las mujeres de piel oscura. Habitualmente se localiza en las zonas que fuera del embarazo están más pigmentadas, como areolas, genitales externos, ombligo y línea alba. La hiperpigmentación de la cara se conoce como cloasma o melasma.Se trata de áreas irregulares de pigmentación en la frente, mejillas y área centrofacial por el depósito de melanina en los macrófagos de la epidermis o de la dermis; cuando se trata de melanosis epidérmica remite después del parto, pero la melanosis dérmica puede persistir. El cloasma se intensifica con la exposición a la luz solar, por lo que se debe aconsejar el uso de cremas protectorasdurante el embarazo. Los anticonceptivos orales pueden exacerbar el cloasma y deben evitarse en las mujeres más susceptibles.
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Urgencias en Ginecología y Obstetricia

STRIAE DISTENSAE

Son cicatrices lineales que se localizan especialmente en abdomen, nalgas y mamas. La superficie es lisa aunque a veces muestran algunos pliegues, están algo deprimidas bajo la piel y su color es rojo violáceo.Después del parto se tornan blanco nacaradas pero persisten durante toda la vida. Su causa no está bien establecida pero influyen probablemente la distensión cutánea y el aumento de la producción de corticoides que altera el tejido elástico.
C A M B I O S VA S C U L A R E S

-Arañas vasculares. Son manchas rojas, de forma circular, constituidas por una arteriola central dilatada de la queparten prolongaciones. Se localizan en cara, brazos, cuello y parte superior del tórax. Se observan con mayor frecuencia en mujeres de raza blanca. -Eritema palmar. Se produce por dilataciones vasculares más extensas y también se observa con más frecuencia en mujeres blancas. -Hemangiomas capilares. Aparecen sobre todo en la cabeza y el cuello. Frecuentemente desaparecen después del parto. -Varices.Son venas dilatadas que aparecen en las partes declives del cuerpo. El cuadro suele ser familiar, actuando el embarazo como desencadenante o agravante. Debemos aconsejar a las embarazadas la elevación de los miembros, el ejercicio, el uso de medias de compresión y evitar la bipedestación prolongada. La sintomatología suele mejorar después del parto. -Hemorroides. Son el resultado de la congestión ydilatación de los plexos venosos submucosos y/o subcutáneos del canal anal. El 25% de las mujeres embarazadas pueden presentar este problema por primera vez, o sufrir períodos de exacerbación de hemorroides anteriores. Se deben fundamentalmente al estreñimiento y a la compresión del útero sobre el drenaje venoso pélvico. -Gingivitis. Aparece en el 80% de las embarazadas. Consiste en eritema,...