Proliferación Osteocartilaginosa Benigna
Páginas: 9 (2150 palabras)
Publicado: 9 de octubre de 2011
73.037
CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
Cirugía de la exostosis subungueal
F. Javier García Carmonaa, J. Manuel Padín Galeaa y Diana Fernández Moratob
a b
Clínica Universitaria de Podología. Universidad Complutense de Madrid. Universidad San Pablo CEU de Madrid. España.
La exostosis subungueal es una entidad clínica, histológica y radiológica bien definida. Se detalla como una proliferaciónosteocartilaginosa benigna, de carácter reactivo más que neoplásico1, que presenta una aparición lenta y dolorosa y con una localización preferente en la zona dorsal de la falange distal de un dedo2,3, que con frecuencia es el primer dedo del pie1,4. EPIDEMIOLOGÍA La edad más común de aparición, según la mayoría de autores consultados, es entre la segunda y la tercera décadas de la vida. Conrespecto a la distribución por sexos, la exostosis subungueal, es más frecuente en las mujeres que en los varones1,5-8, con una proporción variable según los autores1,3,9. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA No se conocen con exactitud los factores etiológicos que dan lugar a la aparición de la exostosis subungueal. La mayoría de los autores consultados coinciden en afirmar que se debe a una enfermedad adquirida,aunque las causas por las que se desarrollan no están bien
Correspondencia: Prof. F.J. García Carmona. Clínica Universitaria de Podología. Universidad Complutense de Madrid. Pabellón 1. Facultad de Medicina. Avda. Complutense, s/n. 28040 Madrid. España. Correo electrónico: carmona@enf.ucm.es
definidas. Los hallazgos histopatológicos hacen pensar que la exostosis podría desarrollarse comoconsecuencia de un proceso crónico de irritación del periostio3,10,11, que iría produciendo la excrecencia ósea. Algunos factores relacionados con el desarrollo de este proceso son los siguientes: práctica de deportes traumáticos12 (fútbol, danza, gimnasia), uso de calzado estrecho de puntera y de tacón alto10, historia de antecedentes quirúrgicos de la uña5, presencia de historia de traumatismos directossobre el dedo afectado12, alteraciones mecánicas del pie5 y presencia de alteraciones en el primer radio, como el hallux limitus funcional y el hallux rigidus. Para otros autores, la aparición de la exostosis subungueal radica en factores congénitos13, que la asocian con la presenciad de malformaciones en el cartílago de la región distal de la falange distal del hallux. CLÍNICA La sintomatologíade este tipo de lesión depende del tamaño y las onicopatías asociadas. En estadios iniciales de desencadena dolor, al presionar la lámina ungueal sobre la exostosis. Durante el desarrollo de la exostosis, se puede encontrar una onicocriptosis asociada, debido al incurvamiento de la lámina ungueal como consecuencia del tamaño que va adquiriendo la excrecencia ósea. Asimismo, el dolor en los surcos ypliegues es frecuente, debido a la aparición de helomas periungueales o subungueales. En otras ocasiones, como en el caso clínico que se presenta, se produce un enclaustramiento de la lámina ungueal, la cual dará lugar a la onicocriptosis y una hipertrofia de partes blandas, principalmente en el pulpejo del dedo, que impide que la uña pueda crecer distalmente (fig. 1 a y b). En fases agudaspodemos encontrar signos de inflamación en los surcos ungueales, producida por la interacción de la lámina sobre ellos. Un incurvamiento progresivo de la lámina ungueal puede dar lugar a un estrangulamiento del lecho ungueal, debido a la presión de la exostosis sobre éste, y adopta así una morfología similar a las «pinzas de cangrejo», muy dolorosas a la palpación. En estadios avanzados se produce laelevación, el incurvamiento y, a veces, el despegamiento y la onicólisis de la lámina ungueal. El dolor es agudo a la presión directa, y a veces incapacitante para la deambulación.
522
a
b
c
Figura 1. a) Aspecto clínico. Imagen dorsal. b) Imagen lateral. c) Aspecto radiológico.
Piel 2004;19(9):522-5
00
García Carmona FJ et al. Cirugía de la exostosis subungueal
DIAGNÓSTICO...
CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
Cirugía de la exostosis subungueal
F. Javier García Carmonaa, J. Manuel Padín Galeaa y Diana Fernández Moratob
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Clínica Universitaria de Podología. Universidad Complutense de Madrid. Universidad San Pablo CEU de Madrid. España.
La exostosis subungueal es una entidad clínica, histológica y radiológica bien definida. Se detalla como una proliferaciónosteocartilaginosa benigna, de carácter reactivo más que neoplásico1, que presenta una aparición lenta y dolorosa y con una localización preferente en la zona dorsal de la falange distal de un dedo2,3, que con frecuencia es el primer dedo del pie1,4. EPIDEMIOLOGÍA La edad más común de aparición, según la mayoría de autores consultados, es entre la segunda y la tercera décadas de la vida. Conrespecto a la distribución por sexos, la exostosis subungueal, es más frecuente en las mujeres que en los varones1,5-8, con una proporción variable según los autores1,3,9. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA No se conocen con exactitud los factores etiológicos que dan lugar a la aparición de la exostosis subungueal. La mayoría de los autores consultados coinciden en afirmar que se debe a una enfermedad adquirida,aunque las causas por las que se desarrollan no están bien
Correspondencia: Prof. F.J. García Carmona. Clínica Universitaria de Podología. Universidad Complutense de Madrid. Pabellón 1. Facultad de Medicina. Avda. Complutense, s/n. 28040 Madrid. España. Correo electrónico: carmona@enf.ucm.es
definidas. Los hallazgos histopatológicos hacen pensar que la exostosis podría desarrollarse comoconsecuencia de un proceso crónico de irritación del periostio3,10,11, que iría produciendo la excrecencia ósea. Algunos factores relacionados con el desarrollo de este proceso son los siguientes: práctica de deportes traumáticos12 (fútbol, danza, gimnasia), uso de calzado estrecho de puntera y de tacón alto10, historia de antecedentes quirúrgicos de la uña5, presencia de historia de traumatismos directossobre el dedo afectado12, alteraciones mecánicas del pie5 y presencia de alteraciones en el primer radio, como el hallux limitus funcional y el hallux rigidus. Para otros autores, la aparición de la exostosis subungueal radica en factores congénitos13, que la asocian con la presenciad de malformaciones en el cartílago de la región distal de la falange distal del hallux. CLÍNICA La sintomatologíade este tipo de lesión depende del tamaño y las onicopatías asociadas. En estadios iniciales de desencadena dolor, al presionar la lámina ungueal sobre la exostosis. Durante el desarrollo de la exostosis, se puede encontrar una onicocriptosis asociada, debido al incurvamiento de la lámina ungueal como consecuencia del tamaño que va adquiriendo la excrecencia ósea. Asimismo, el dolor en los surcos ypliegues es frecuente, debido a la aparición de helomas periungueales o subungueales. En otras ocasiones, como en el caso clínico que se presenta, se produce un enclaustramiento de la lámina ungueal, la cual dará lugar a la onicocriptosis y una hipertrofia de partes blandas, principalmente en el pulpejo del dedo, que impide que la uña pueda crecer distalmente (fig. 1 a y b). En fases agudaspodemos encontrar signos de inflamación en los surcos ungueales, producida por la interacción de la lámina sobre ellos. Un incurvamiento progresivo de la lámina ungueal puede dar lugar a un estrangulamiento del lecho ungueal, debido a la presión de la exostosis sobre éste, y adopta así una morfología similar a las «pinzas de cangrejo», muy dolorosas a la palpación. En estadios avanzados se produce laelevación, el incurvamiento y, a veces, el despegamiento y la onicólisis de la lámina ungueal. El dolor es agudo a la presión directa, y a veces incapacitante para la deambulación.
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Figura 1. a) Aspecto clínico. Imagen dorsal. b) Imagen lateral. c) Aspecto radiológico.
Piel 2004;19(9):522-5
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García Carmona FJ et al. Cirugía de la exostosis subungueal
DIAGNÓSTICO...
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