Protesis sobre displasia

PRÓTESIS TOTAL SOBRE DISPLASIA ALTA DE CADERA
INTRODUCCIÓN
En la “displasia alta de cadera, según Hartofilakidis” o “displasia tipo IV de Crowe” la cabeza está completamente fuera de su posición original siendo el desplazamiento proximal de la misma, superior al 100% de la altura del acetábulo. 
La artroplastia total de cadera en los casos con displasia alta es un procedimiento complejodebido a la distorsión anatómica y la falta de hueso en el acetábulo original, la deformidad y el exceso de anteversión femoral y la edad del paciente, que obliga a buscar la reconstrucción con mayor supervivencia posible.

Displasia alta de cadera. La cabeza del fémur está completamente fuera de su posición teórica
La supervivencia de las prótesis totales de cadera está en relación con larestitución del centro de rotación original, lo que obliga a colocar el cotilo en una zona con pobre reserva ósea y a descender mucho el centro de rotación, lo que puede asociarse a lesión del nervio ciático. Para fijar el implante acetabular en el paleocotilo (cotilo original del paciente) son necesarias técnicas de reconstrucción especiales como la “cotiloplastia” o la “protrusión acetabular” o el“autoinjerto” del acetábulo con la cabeza displásica. 
Para prevenir la lesión nerviosa se requiere un acortamiento femoral y para evitar la inestabilidad una prótesis modular que permita restituir la tensión de las partes blandas y una orientación apropiada de los componentes. Pese a las dificultades la técnica quirúrgica esta se puede reproducir obteniendo buenos resultados a medio y a largo plazo.CASO CLÍNICO.

Paciente de 29 años de edad con displasia alta y material de osteosíntesis en la cadera de una operación de la infancia. No tenía báscula pélvica pero si acortamiento. No se realizó osteotomía de acortamiento. Se hizo un test del despertar que fue positivo. Pese a ello desarrolló una parálisis del CPE, que se recuperó completamente al año de la intervención.
Controlposquirúrgico. La paciente camina sin bastón, con levísima cojera y sin dolor. Tiene un arco de movilidad casi completo.

En el fémur, en la zona subtrocantérica se aprecia una zona de hueso escleroso que dificulta el fresado de la diáfisis femoral. La planificación preoperatoria ha de tener en cuenta la disponibilidad de material específico para solventar esta dificultad y prevenir la fractura de ladiáfisis del fémur.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
La planificación preoperatoria, adecuada al tipo de defecto existente, incluye, mediante un abordaje posterolateral, descender el centro de rotación hasta el cotilo original o “paleocotilo”, colocar un cotilo de pequeño (44mm-46mm) con el diámetro mínimo para insertar una cabeza de 28mm y un par de fricción cerámica-cerámica o metal-metal, si el paciente esjoven o metal con polietileno de 22mm de diámetro si el hueso remanente es muy pequeño y no cabe un cotilo mayor con los sistemas actuales. 
Es fundamental, como parte de la planificación quirúrgica, considerar una osteotomía de acortamiento subtrocantérica de 2-3cm para obtener un alargamiento real de 1-2cm, sin comprometer la función del nervio ciático, aunque esta complicación siempre puedeaparecer. 
El desarrollo quirúrgico, utilizando una vía posterolateral, comprende la liberación del glúteo mayor, los músculos rotadores cortos y las estructuras capsulares. Si es necesario puede liberarse, parcialmente, el psoas. Preservamos el glúteo mínimo y el glúteo medio. Identificamos la cabeza displásica y realizamos una osteotomía basicervical horizontal para adaptar el corte a laprótesis prevista. 
Desde el neocotilo realizamos una disección distal del iliaco hasta encontrar la depresión que marcaba la posición del acetábulo original buscando descender el centro de rotación (generalmente 4-5cm). En la depresión que indica el acetábulo original realizamos el fresado progresivo, empezando con una fresa de 36mm, verificando en cada paso la columna posterior y el trasfondo...