Protocolo ICC

I.- INTRODUCCION: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) constituye un problema grave de salud pública por su creciente prevalencia y el elevado número de ingresos hospitalarios y mortalidad.
Esto se complica por el progresivo envejecimiento de la población, produciéndose el ingreso por ICC en pacientes > 65 años en las 3/4 partes de los casos. Así mismo,el 5 % de pacientes > 65 años ingresados en un hospital presentan dicha patología. En Europa se calcula que cerca de 15 millones de personas presentan ICC. En EEUU se estima que cerca de 5 millones de personas la padecen y que ocurren entre 400.000-700.000 nuevos casos anuales, habiendo aumentado la tasa de hospitalización durante la pasada década en un 159 %. Además la IC sintomática continúaofreciendo un pronóstico peor que la mayoría de los cánceres en USA, con una mortalidad al año cercana al 45 %. En este país, en 1997 se estimó un gasto de 5501 $ por cada alta hospitalaria con un gasto adicional de 1742 $/mes tras cada alta. Por tanto, el costo del tratamiento de la ICC en un 65-75 % del total ocasionado por las hospitalizaciones constituye un poderoso gravamen para los sistemassanitarios, habiéndose estimado que ocasiona entre el 1,2-2 % del gasto sanitario total en países como EEUU, Nueva Zelanda, Francia, Inglaterra, Holanda, Suecia o Suiza. (1)
II.- DEFINICION.
Síndrome clínico definido por la incapacidad del miocardio de mantener un volumen de sangre expulsada por minuto (gasto cardiaco) adecuado a las necesidades metabólicas del organismo, o si puede mantenerlo, lohace con presiones elevadas de llenado.
Clínicamente puede definirse mediante síntomas como disnea en reposo y en ejercicios, signos de retención hídrica (congestión pulmonar o edemas periféricos) y evidencia objetiva de una alteración cardiaca estructural o funcional en reposo.
Tabla 1. Diferencia entre los ensayos clínicos y los pacientes con ICC en la práctica diaria. 
Edad media
55-60 años
75años
Sexo
Varones, 80%
Mujeres, 50 años
Etiología
Isquémicos (Post-IM)
HTA, isquémica, mixta
Comorbilidad
Escasa
Frecuente
Disfunción
Sistólica
Diastólica
Adherencia
Buena
Problemática

III.- HISTORIA NATURAL Y EVALUACIÓN CLÍNICA
La insuficiencia cardiaca es un síndrome complejo, a menudo vía final común de múltiples etiologías, que altera la capacidad del corazón como bomba e impide por tanto lallegada del oxígeno necesario para cubrir las demandas metabólicas de los tejidos. No obstante, la dificultad de llevar a la práctica tales conceptos ha llevado a la Sociedad Europea de Cardiología a una definición pragmática que ha conocido amplia repercusión. Según tal definición, el diagnóstico de insuficiencia cardiaca debe cumplir los siguientes criterios: 
1. Síntomas o signos sugerentes deICC.
2. Evidencia objetiva de disfunción cardiaca mayor en reposo, usualmente valorada mediante ecocardiografía. 
3. Respuesta al tratamiento específico de la insuficiencia cardiaca en caso de duda en el diagnóstico. 
Tabla 2. Características de los pacientes con ICC en Servicios de Medicina Interna (SEMI-IC)

Número
2145
Edad media
77
Sexo (mujeres)%
57%
Bajo nivel cultural
58%
Incapacidad física opsíquica importantes
67%
Comorbilidad significativa
Diabetes
38%
EPOC
30%
Insuficiencia renal crónica
8%
enfermedad neurológica
12%
Etilismo
5%
Ingresos previos por ICC en el último año
63%
Etiología
HTA
45%
Isquémica
34%
Valvulopatía
26%
Fibrilación auricular concomitante
46%
Estancia media hospitalaria (días)
10+8
Terapéutica al alta
diurético
92%
IECAS/ARA II
72%
digoxina
42%
Espironolactona32%
anticoagulante
31%
Betabloqueante
10%
Amiodarona
9%





Han de cumplirse los dos primeros criterios. Con respecto, a la primera condición son muy utilizados en la investigación clínica los criterios clínicos de insuficiencia cardiaca empleados en el estudio de Framingham (Tabla 3). Implícito en el primer punto de esta definición se halla el hecho de que esta entidad puede confundirse con...