protocolo

 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE UNIDADES MEDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD.
UMAE “DR ANTONIO FRAGA MOURET”
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

TITULO DEL PROYECTO:

PREVALENCIA DE ENFERMEDADES HEPATICAS Y TIROIDEAS EN PACIENTES CON ESCLEROSIS SISTEMICA.

ASESOR EINVESTIGADOR PRINCIPAL:
DRA OLGA LIDIA VERA LASTRA
JEFA DE SERVICIO DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CMN “LA RAZA”.
CORREO: olga.veral@imss.gob.mx TELEFONO: 5540678792
ASESOR METODOLOGICO:
DRA MARIA DEL PILAR DOMINGUEZ. JEFA DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION EN SALUD. CMN “LA RAZA”
DRA OLGA LIDIA VERA LASTRA. JEFA DEL SERVICIO DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CMN “LA RAZA”TESISTA E INVESTIGADOR ASOCIADO:
∞DRA. MARIANA LARRAGUIVEL LOPEZ
RESIDENTE 4TO AÑO MEDICINA INTERNA
CORREO: dra.mlarraguivel@gmail.com
Teléfono 5554128493

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR ANTONIO FRAGA MOURET”
CENTRO MEDICO LA RAZA.
Departamento Clínico de Medicina Interna


Dirección del investigador principal:
Dra. Olga Lidia VeraLastra
Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional “La Raza” (7º Piso).
Seris y Zaachila S/N. Colonia La Raza. Delegación Azcapotzalco.
C. P. 02900 México D. F.
Teléfono: 57 24 59 00 Ext.

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Vo.Bo. Dra. Olga Lidia Vera Lastra
Jefe de Servicio de Medicina Interna.
UMAE Hospital de Especialidades
Centro Médico La Raza.






INDICE


ABREVIATURAS


AAPo:anticuerpos antiperoxidasa
AATg: anticuerpos antitiroglobulina
ALT: alaninoamino trasnferasa
AMA: anticuerpos antimitocondriales
AML: anti musculo liso
ANA: anticuerpos antinucleares
anti SLA/LP: anti soluble liver antigen/liver pancreas
ASMA: anticuerpos antimúsculo liso
AST: aspartatoaminotransferasa
CBP: Cirrosis Biliar Primaria
CREST: Calcinosis, Fenómeno de Raynaud, dismotilidad esofágica,esclerodactilia y telanguectasia.
ES: Esclerosis sistémica
ESD: Esclerosis sistémica difusa
ESL: Esclerosis sistémica limitada
FA: fosfatasa alcalina
HAI: Hepatitis autoinmune
OADC: complejo de la oxoacido deshidrogenasa de la membrana mitocondrial interna
PFT: pruebas de function tiroidea











I. ANTECEDENTES
La esclerodermia o esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad autoinmune, inflamatoriacrónica del tejido conjuntivo de etiología desconocida que se distingue por fibrosis de la piel y algunos órganos internos, alteraciones vasculares como hipertensión arterial pulmonar, afección renal y úlceras digitales, así como alteraciones inmunológicas.1 Existen dos tipos principales, la variedad cutánea difusa (ESD) y la forma limitada (ESL), asociadas con diferentes grados de morbilidad ymortalidad.2 La ESL se asocia con escasa afección visceral, con excepción de la hipertensión pulmonar aislada, se considera que la afectación hepática es poco frecuente. 3 En reportes de casos y algunas series se reporta que del 3-50% de los pacientes con cirrosis biliar primaria (CBP) tienen ES, principalmente en su forma limitada donde coexiste el síndrome de CREST mas CBP constituyendo elsíndrome de Reynolds 4. Así mismo, se han descrito casos de hepatitis autoinmune (HAI) en pacientes con esclerosis habitualmente con síndrome de CREST. Aunque se desconoce, se estima que la prevalencia de esta asociación entre los pacientes con CREST pudiera ser de 8.7%5. Se han descrito alteraciones hepáticas menos frecuentes asociadas a ES como la hiperplasia nodular regenerativa, hipertensión portalidiopática y lesión hepática por fármacos.
La asociación de ES y afección tiroidea se ha demostrado en varios estudios, principalmente fibrosis tiroidea hasta en el 24% de los pacientes y alteraciones autoinmunes que condicionan hipotiroidismo6 Con menor frecuencia, la ES se ha asociado a enfermedad de Graves, hipotiroidismo central, síndrome de eutiroideo enfermo y cáncer de tiroides7. En una...