Pseudolitiasis Biliar Inducida Por Ceftriaxona

Pseudolitiasis biliar inducida por ceftriaxona
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación que se ha transformado en un antibiótico de uso frecuente en pacientes con infecciones graves debido a sus características farmacológicas: amplio espectro, intervalo de administración y buena penetración al líquido cefalorraquídeo. Este antibiótico es generalmente bien tolerado, sin embargo,efectos adversos han sido reportados en aproximadamente 10% de pacientes que reciben esta droga requiriendo en solo un 2% su discontinuación. Entre los efectos adversos más conocidos figuran eosinofilia, trombocitosis y leucopenia, reacciones de hipersensibilidad y efectos gastrointestinales. De estos últimos es frecuente la aparición de diarrea, náuseas y dispepsia. En los últimos años se hadescrito la formación de barro biliar en pacientes adultos y pediátricos que reciben esta droga, pudiendo simular una verdadera colelitiasis clínica y ecográfica. Esta complicación se produce por la alta concentración que alcanza esta droga en la vesícula biliar (20 a 150 veces mayor que en el suero) y su posterior precipitación como una sal de calcio insoluble ya que aproximadamente el 40% de suexcreción se produce por la vía biliar. Términos como pseudolitiasis biliar, colelitiasis reversible o pseudolitiasis aparente han sido utilizados para poner de manifiesto el carácter reversible de esta complicación con la discontinuación de la terapia con ceftriaxona.
El antibiótico ceftriaxona es una cefalosporina semisintética de tercera generación, que posee un amplio espectro de actividadantibacteriana. La vida media de eliminación de la ceftriaxona es aproximadamente 8 horas lo que permite una dosificación una o dos veces al día. Si bien su ruta de excreción primaria es renal, aproximadamente 40% de su eliminación se efectúa por vía biliar. Con su uso se ha informado la aparición de pseudolitiasis biliar o barro biliar sintomático o asintomático en pacientes adultos y pediátricos.Schaad en 1986 informó el caso de un paciente de 18 años en tratamiento con ceftriaxona que presentó ecografías abdominales seriadas con la presencia de cálculos vesiculares los que desaparecieron al suspender el tratamiento. Posteriormente los mismos autores evaluaron prospectivamente las ecografías abdominales de 37 niños que recibieron ceftriaxona (60-100 mg/kg/día). De estos, 16 desarrollaronpseudolitiasis, con la aparición de síntomas en 3 de ellos, los que se resolvieron con la suspensión de la droga. El mecanismo de formación del barro biliar o pseudolitiasis mediado por ceftriaxona se basa en la gran afinidad que tiene el antibiótico por el calcio, al cual se une formando sales que pueden precipitar. Se ha investigado la composición química del precipitado encontrándose que elcomponente principal de este es la sal cálcica de ceftriaxona. La solubilidad del producto se ve claramente afectada por la concentración del mismo en el jugo biliar, lo cual a su vez se encuentra en directa relación con la dosis administrada.
La aparición de pseudolitiasis, que ocurre en 25-55% de los pacientes según diferentes series estudiadas, es por lo general asintomática pero un porcentaje nodespreciable de pacientes presentan dolor en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos y hasta colecistitis requiriendo colecistectomía. También se han reportado casos de pancreatitis secundaria a obstrucción biliar y coledocolitiasis que requirieron manejo quirúrgico. Incluso ha sido reportada la aparición de nefrolitiasis asociada a litiasis vesicular en un paciente después del tratamiento conceftriaxona.
Los exámenes ecográficos seriados en nuestra paciente mostraron pseudolitiasis y aumento del tamaño vesicular que disminuyó significativamente a las 48 horas de suspendido el tratamiento. El control ecográfico realizado a un mes del episodio agudo mostró la persistencia de un molde de barro biliar y un tercer examen ecográfico realizado dos meses y medio después del cuadro inicial no...