pseudomona

La Pseudomonas aeruginosa es un bacilo Gram negativo no fermentador de la glucosa, capaz de permanecer por tiempos prolongados en líquidos y superficies como antisépticos, alimentación parenteral, equipo de inhaloterapia, fluidos de diálisis y grifos de agua, entre otros. En contraste, es excepcional encontrarla como parte de la microflora normal de los individuos sanos, en quienes se ha aisladoen 0 a 6.6% en axilas, periné, tracto respiratorio y faringe, y en 2.6 a 24% en heces.1
No es frecuente que el personal del hospital sea un reservorio de P aeruginosa; sólo el personal que atiende pacientes hospitalizados fuertemente contaminados (por ejemplo, quemados) puede ser colonizado en nariz, faringe o inclusive en la piel hasta en 5%.15,25 Lo anterior evidencia lo inusual del brotedescrito, ya que además, se trata de un brote en pacientes posoperadas con infección tardía del sitio quirúrgico, manejadas en un servicio ambulatorio de curaciones.
La transmisión de la Pseudomonas a través de las manos del personal de salud se ha postulado como un mecanismo frecuente de transmisión en un brote, pero pocas han sido las ocasiones en las que esto se ha documentado durante el mismo, ytal y como lo mencionan Widmer y colaboradores,8 sólo un estudio de cohorte prospectivo, con cultivos repetidos a lo largo del tiempo en pacientes y personal de salud, podría demostrar la adquisición y la transmisión de la P aeruginosa por medio de las manos del personal hospitalario, hecho que muy probablemente ocurrió en la mencionada sala de curaciones.
La Pseudomonas aeruginosa se consideraun microrganismo centinela, y una modificación en el patrón de resistencia es una determinante muy importante en los sistemas de vigilancia epidemiológica, ya que uno de los factores de riesgo asociados a la multirresistencia es el uso expandido, y en ocasiones indiscriminado, de antibióticos en hospitales y en la comunidad.3, 6
Forma parte de la flora normal del tracto gastrointestinal en el2%-24% de los individuos sanos(3).
Otros sectores como el aparato respiratorio y la piel de axilas y sector inguinal son colonizados en pacientes hospitalizados por largos períodos(1). A pesar de su gran capacidad colonizadora, ésta es generalmente transitoria, carece de factores de virulencia que ocasionen daño tisular y no es capaz de invadir piel o mucosas sanas. Se trata de un patógenooportunista, su patogenicidad depende fundamentalmente de su capacidad para resistir la fagocitosis
Pseudomonas aeruginosa produce factores que inhiben la quimiotaxis de los neutrófilos, esto podría explicar la escasa infiltración leucocitaria
El mecanismo patogénico que produce la infección pleural por Pseudomonas es por diseminación hematógena en el transcurso de una sepsis (SIDA, trasplantados,neutropenias severas…) o por aspiración no bacteriémica en pacientes con EPOC, insuficiencia cardiaca o que hayan recibido antibióticos de amplio espectro o esteroides de forma crónica (1),
Las fuentes primarias de Pseudomonas spp. son el agua y el suelo9
Pseudomonas aeruginosa posee dos principales mecanismos de resistencia intrínseca a antimicrobianos: expresión de β-lactamasas AmpC cromosomales, queconfiere resistencia a ampicilina, amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulánico, cefalosporinas de amplio espectro, cefotaxima y ceftriaxona; diversos sistemas de bombas de eflujo a múltiples fármacos que expulsa antimicrobianos. Para combatir este tipo de resistencia es necesario indicar un antimicrobiano adecuado con la dosis correcta, para evitar ejercer presión selectiva en casos decolonización8.
Esta bacteria es capaz de adquirir material genético desde otras bacterias resistentes, por transferencia horizontal de genes. Entre los mecanismos de resistencia adquirida se incluyen la mutación de AmpD, que desreprime AmpC y confiere resistencia a piperacilina, ticarcilina y ceftazidima; la mutación de topo-isomerasa II (gyrA y gyrB) y topo-isomerasa IV (parC y parE) explican la...