Psico

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FACULTAD DE PSICOLOGÍA Y HUMANIDADES



Examen Mental e Historia Clínica I



PRESENTADO POR:

Fiorella Franco Segura

Daniela Gómez Córdova

Yaniré Lindo Quinteros

Claudia Lastra Cahuas

Cindy Llanos Rojas



CURSO : Psiquiatría



CICLO : VII-B



PROFESOR : Dr. Aragaki



La molina 08 de junio del 2012

EXAMEN MENTALIDENTIFICACIÓN
• Nombre : Beatriz
• Edad real : 20 años
• Edad aparente: 20 años
• Sexo : Femenino
• Ocupación : Auxiliar de Colegio
• Estado civil : Soltera
• Nació : Maternidad de Lima
• Vive con : Sus padres y sus dos hermanos
• Fecha de Nacimiento: 28 noviembre 1991
• Religión : Cristiana

DESCRIPCIÓN GENERAL

1. AparienciaGeneral:
Persona de sexo femenino de contextura gruesa, mide aproximadamente 1.70 y pesa cerca de los 70 kilos y su edad aparente es acorde con su edad cronológica.
Su rostro es ovalado, tez es oscura, presenta marcas de acné, sus cejas son pobladas, ojos grandes de color marrón oscuro, su nariz estaba proporcionada a su rostro, su boca es pequeña con labios gruesos y oscuros, su cabello eraondeado, de color negro y corto
Su arreglo personal tanto en la primera como en la segunda entrevista demostró estar acorde al lugar donde se encontraba, ella estaba aseada y su ropa estaba limpia.

2. Actitud durante el examen:
Al inicio el paciente ingreso junto con el Doctor, mostrando cortesía ya que nos saludó y también fue colaborador. Durante el desarrollo del examen, el pacienterespondió con un poco de dificultad todas nuestras preguntas, en ocasiones respondía un poco alterada.
En la primera entrevista generalmente fue inexpresiva, su mirada por momentos fue directa y en otros momentos permanecía vaga, mientras que su postura fue encorvada donde las manos reposaban sobre sus rodillas.
En la segunda entrevista se mostró irritable, ya que menciona: “me preocupa hablar demi familia”, “Hay cosas que me incomodan”

DESCRIPCIÓN ESPECÍFICA

3. Orientación tempero – espacial:
El paciente se encuentra orientado en espacio, tiempo y persona. Por ejemplo a la pregunta: “¿En qué lugar te encuentras? – En el hospital Valdizán”. “¿Qué fecha es hoy? – Es 14-15 de mayo”. El paciente reconocía las figuras que forman parte del hospital, por ejemplo: su psicólogotratante.

4. Atención y Concentración:
No hay déficit del campo, ni déficit de la constancia de la atención ya que no se distrae.

5. Memoria:
Esta conservada y lentificada.

• Memoria inmediata:
Recuerda datos, que han pasado en el transcurso del día.
• Memoria a largo plazo:
Recuerda datos del pasado, por ejemplo: Porque fue su primera intervención, sobre cómo fuesu desarrollo escolar.

6. Pensamiento:

• Estructura:
Lógica y coherente; respetaba el orden gramatical, era comprensible.
• Velocidad:
Lentificada
• Forma:
Es organizada
• Contenido:
Místico.

7. Lenguaje:

• Tono de voz fue bajo
• Lenguaje pobre

8. Percepción:
El paciente no presenta trastornos perceptivos, ni sensoriales.

9.Afectividad:
El paciente en la primera entrevista refiere que se siente bien en el hospital. Ya en la segunda entrevista muestra un embotamiento afectivo, se torna irritable, hay una incongruencia afectiva.



CUADRO DE SÍNTOMAS

Síntomas

❖ PENSAMIENTO: Ideas delirantes de daño, ideas místicas, ideas de daño.


❖ AFECTIVIDAD: Inestabilidad emocional, irritabilidad,embotamiento emocional
❖ CONDUCTA: Dificultades en las relaciones interpersonales, suspicas.

Síndrome

❖ Psicosis








HISTORIA CLÍNICA

APARIENCIA GENERAL:
Persona de sexo femenino de contextura gruesa, mide aproximadamente 1.70 y pesa cerca de los 70 kilos y su edad aparente es acorde con su edad cronológica.
Su rostro es ovalado, tez es oscura, presenta marcas de acné, sus...