psicocirugia

REVISIÓN
PSICOCIRUGÍA

La moderna psicocirugía: un nuevo enfoque
de la neurocirugía en la enfermedad psiquiátrica
M. Pedrosa-Sánchez, R.G. Sola
MODERN-DAY PSYCHOSURGERY: A NEW APPROACH
TO NEUROSURGERY IN PSYCHIATRIC DISEASE
Summary. Aims. To obtain an up-to-date review of the different possible surgical approaches in the management of certain
psychiatric disorders that are refractory toconservative treatment (pharmacotherapy, psychotherapy, electroconvulsive therapy). Method. In order to conduct this research we reviewed the work published by centres with the most experience in this type
of surgery, mainly in North America and Europe, since its beginnings in the 1930s, with the controversy concerning prefrontal
leucotomy, until the appearance of modern stereotactic techniques.We analyse the anatomophysiological bases, their main
clinical indications, the surgical techniques used and their results, as well as perspectives for the future of this neurosurgical
treatment. Conclusions. The most noteworthy progress in psychosurgery in recent years has been the combination of a more
rigorous selection of patients and the higher degree of specificity with which treatmentis performed on the brain structures
involved in psychiatric disease. The most widely employed psychosurgical procedures at present are cingulotomy, anterior
capsulotomy, subcaudate tractotomy, limbic leucotomy and postero-medial hypothalamotomy, with favourable responses in
about 35-70% of cases. The psychiatric diagnoses where the best results are to be found are obsessive-compulsive disorder,chronic anxiety states and major depression. Current progress in neuroimaging techniques, increased neurophysiological
knowledge and the revolutionary neuromodulation techniques, especially deep brain stimulation, offer an even more promising
future for psychiatric neurosurgery. [REV NEUROL 2003; 36: 887-97]
Key words. Capsulotomy. Cingulotomy. Deep brain stimulation. Hypothalamotomy. Limbicleucotomy. Obsessive-compulsive
disorder. Psychosurgery. Subcaudate tractotomy.

INTRODUCCIÓN

 2003, REVISTA DE NEUROLOGÍA

macina en 1954, los prejuicios hacia esta técnica aún persistían.
Diferentes alegaciones, como la falta de criterio objetivo o de
bases científicas para su empleo, e incluso su posible utilización
como un modo de control social, culminaron con la creación, en1977, de una comisión nacional que examinó las prácticas neuroquirúrgicas llevadas a cabo en EE.UU. sobre diferentes patologías
psiquiátricas –desde lobotomías frontales a los procedimientos
estereotácticos–. Se prestó especial cuidado al análisis de eficacia
y seguridad de estas técnicas. Tal como expresó el responsable de
la comisión en su informe, las conclusiones de esta revisión resultaronsorprendentes: ‘a la vista de los datos obtenidos, observamos
que nuestros prejuicios realmente carecen de base. Personalmente, no esperé llegar a estar de acuerdo con la psicocirugía, pero
pude observar, igual que el resto de los miembros de la comisión,
que algunos pacientes con una enfermedad muy avanzada se habían beneficiado de este tipo de cirugía’. La comisión quedó tan
impresionada porel beneficio potencial de la neurocirugía psiquiátrica que recomendó la elaboración de una revisión más extensa de estos procedimientos y el seguimiento de un método más
científico; sin embargo, este estudio nunca se llevó a cabo.
En 1986, el Departamento de Asesoramiento de Tecnología
publicó una revisión de la literatura relativa a estos procedimientos y se enfrió todavía más la tendencia ala práctica de la psicocirugía. El trabajo concluyó que, puesto que la neurocirugía psiquiátrica nunca se había analizado según un estudio aleatorizado,
a doble ciego, debería considerarse como una técnica meramente
experimental hasta que un estudio con tales características demostrara lo contrario. Además, la aparición de fármacos psicotrópicos nuevos y más eficaces contribuyó a esta clara...