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Guía de Valoración /1

Guía De Valoración (Adultos) de Enfermería. Por Patrones Funcionales De Gordon
Datos Generales: Unidad de Internación: ………………………………………………………………………………………. Hab. /Cama: ……………………………………………………………………………………………..………… Persona para contactar:………………………………………. Teléfono:…………………………. Dirección:……………………………………………………………………………………………………………… Identificación del Paciente Fecha de Ingreso:……………………………………… Hora de Ingreso:………………………………………… Fecha de valoración: ….……………………………… E-mail:…………………………………………………………

Nombre (iniciales): ………………………………………………………. Fecha de Nacimiento:…………………………………. Teléfono personal:…………………………………………………………. Edad: ……………….. Domicilio: ………………………………………………………………………… E-mail:………………………………………………………….

Procedencia del Paciente: Urgencias Consulta Interna camilla silla de ruedaambulatorio

Observación de urgencias Servicio de: ……………………………….

Programado: Domicilio:

Otros: ………………………………………………. ………………………………………………………….

Forma

Procedencia

hogar solo Ingreso familia hogar de ancianos ……………………… vía pública amigo ……………………… Otro: ……………………………………………………………………………………………………….

Motivo de ingreso/ Principaldolencia..................................................................................................................... Diagnóstico Presuntivo........................................................................................................................................... Constitución Familiar: ……………………………………………………… ……………………………………………………… …………………………………………………….. …………………………………………………….. …………………………………………………….. Antecedentes Patológicos: Asma AfeccionesMentales Diabetes Cáncer SIDA HTA TBC ETS: ………………….. Otros:……………………………………………………………………………………………………..

Antecedentes Familiares

Antecedentes Personales

Cardiopatías Epilepsia Asma HTA Diabetes Úlcera gástrica Artritis Otros: ………………………………………………………………………………………………. Hospitalización/ Intervenciones quirúrgicas previas: …………………………………………………………..............................…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Problemas de Salud Ninguna conocida Fármacos ¿Cuál?:….……………………………………………………………………………………………………… Alimentos ¿Cuál?:….……………………………………………………………………………………………………… Otros: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ¿Cómo fue la reacción producida?:………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Alergias

Medicamentos (aquellos que tomaba en su casa y los indicados actualmente) Droga Nombre Comercial Dosis Frecuencia Vía ¿Desde cuándo? Acción medicamentosa

¿Los toma en su casa?: SI: NO: ¿Por qué?:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Cuidados de Enfermería que precisa, en forma inmediata al ingreso Contención Hidratación ……………………………………………………………………………… Información Adm. De Medicamentos Vía Oral …………………………………………………………………………….. Observación Adm. De Medicamentos Vía Parenteral ……………………………………………………………………………… Vigilancia Estrecha Adm. De Medicamentos Vía Respiratoria…………………………………………………………………………….. Sondaje …………………………………………………………………………….. Riesgo de Autolesion / Suicidio ……………………………………………………………………………… Riesgo de Fuga ……………………………………………………………………………… Otros (Especificar): ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Preparado por Lic. Mónica G-F. de Padilla

Guía de Valoración /2……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Actividades Vitales: Control de Temperatura: Asilar: Bucal: Dérmica Rectal Timpánica

Tratamiento: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Sudoración: Escalofríos: Sed: Hiperpnea Taquifigmia: Otros:...
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