psiquiatria

MENTALIZACIÓN Y TRABAJO EXPLORATORIO EN LA PSICOTERAPIA
Gustavo Lanza Castelli
gustavo.lanza.castelli@gmail.com
[la primera tarea del terapeuta ha de ser:] “…proveer al paciente de una base segura, desde la cual pueda
explorar los múltiples aspectos desdichados y dolorosos de su vida, pasados y presentes, en muchos de
los cuales encuentra difícil o quizás imposible pensar y reconsiderarlossin un compañero confiable que le
provea apoyo, aliento, simpatía y, en ocasiones, orientación” (Bowlby, 1988, p. 138)
[cursiva y negrita agregadas]

En diversos trabajos sobre los procesos de cambio en psicoanálisis, Peter Fonagy y colaboradores
diferencian dos modelos que permiten poner de relieve distintos aspectos de los factores terapéuticos
en el psicoanálisis y la psicoterapia (Fonagyet al., 1993; Fonagy, Target, 2005; Allen, Fonagy,
Bateman, 2008).
Uno de ellos, es el modelo representacional, que pone el acento en las representaciones que han
devenido inconscientes por obra de una defensa que se les opone y que propone como objetivo la
recuperación de las mismas junto con los sentimientos que conllevan, así como la reestructuración del
sistema representacional a travésdel incremento de la integridad de las organizaciones mentales, la
elaboración de sus conexiones con otros sistemas y la creación de nuevas representaciones, tanto de
estados externos como internos (Fonagy et al., 1993).
Según este modelo, los cambios se logran en la organización interna de los contenidos mentales
(sentimientos, creencias, ideas) por medio del trabajo interpretativo y de larelación pacienteterapeuta. A través de estos dos factores se busca integrar y reorganizar las estructuras mentales
inconscientes rechazadas (Fonagy, 1999; Fonagy et al. 1993).
Por su parte, el modelo de los procesos mentales, se centra en las capacidades que los pacientes
poseen (en grado variable) para trabajar con, dar forma y transformar sus sistemas de
representaciones mentales, regular suvida emocional y establecer relaciones interpersonales
adecuadas, mediante distintos procesos (por ej. los procesos atencionales, de monitoreo, de
pensamiento, elaborativos, de regulación y control, de comprensión de la mente ajena, etc.).
Desde el punto de vista de la psicopatología, Fonagy sostiene que la inhibición de los procesos
mentales tiene mayores consecuencias patológicas que elrechazo de determinado conjunto específico
de representaciones.
De hecho, este modelo recibió una atención particular a raíz del tratamiento de los pacientes graves
(borderline, narcisistas, psicosomáticos, etc.) y distintos autores pusieron de manifiesto que en estos
casos el problema central no se hallaba tanto en las vicisitudes de determinados contenidos mentales,
sino en la inhibición deciertos procesos o funciones.
De este modo, los representantes de la Escuela Psicosomática de París, por ejemplo, hicieron hincapié
en la inhibición de aquellos aspectos del funcionamiento mental responsables de la elaboración de las
excitaciones. Se produce en estos casos -según su planteo- una desorganización de los fundamentos
mismos del aparato mental, con lo que se empobrece el Preconsciente,desaparecen prácticamente los
sueños y en el plano relacional tienen lugar vínculos desprovistos de afecto y marcados por el peso de
la necesidad. Los déficits en la capacidad de simbolización hacen que en lugar de los síntomas
neuróticos, con alto valor simbólico, aparezcan las somatizaciones, privadas de dicho valor (Marty,
1980, 1990, 1991).
Por su parte, Peter Fonagy y colaboradorespostularon que en los pacientes con desórdenes de la
personalidad severos se inhibe un aspecto particular del desarrollo de los procesos mentales: la
función reflexiva o mentalización (Fonagy et al. 1993; Fonagy et al., 2002; Bateman, Fonagy, 2004,
2006).

Las consecuencias de dicha inhibición del mentalizar son múltiples, ya que a las manifestaciones
clínicas producto de la misma se agregan...