puerperio

PUERPERIO

CONCEPTO: “expulsión de la placenta, hasta un límite variable, generalmente 6 semanas, en que ocurre la primera menstruación y vuelve a la normalidad el organismo femenino”.Se puede dividir:

Puerperio inmediato: 24 horas. Incluye el puerperio postparto ( 2 primeras horas, vigilar hemorragias ).
Puerperio precoz o propiamente dicho: primera semana.
Puerperio tardio: 40-45días ( retorno de la menstruación ).
Puerperio alejado: 45 dias hasta un límite impreciso.
CAMBIOS ENDOCRINOS

Actividad hormonal de la placentacaida de gonadotropina corial, lactógeno
placentario, estrógenos y progesterona.
- Cesación de la acción trófica sobre el aparato genital.
- Cesación de la acción hormonal general sobre el organismo: pérdida
de Na y agua mediante diurésis ysudación.
- Liberación de la actividad hipofisaria y desbloqueo de la glándula
mamaria, acción de la PRL sobre secrección láctea y por tanto,
instauración de la lactancia.

INVOLUCIÓN UTERINA Y REGENERACIÓN DEL ENDOMETRIO

ÚTERO: proceso de involución más rápido. Al finalizar el parto pesa 1 Kg , 20 cm de long, 12 cm de dimensiones laterales y 4-5 cm de espesor. Sus fibras musculares lisas secontraen, trombosan los vasos. A los 5 días pesa unos 500 gr ( encima de pubis ), a los 10 días unos 300gr ( intrapélvico ) y a los 15 días 80-100 gr, tiene unos 10 cm de longitud y 6-7 de ancho. Palpación abdominal, desciende 1cm al día.

DECIDUA: 2 capas. La superficial se vuelve necrótica ( loquios ), mientras que la
adyacente al miometrio (base de regeneración del nuevo endometrio ).VASOS: embarazoagrandamiento de venas y arterias importante. En puerperiose obliteran por cambios hialinos, volviendo a su tamaño.

REGENERACIÓN: es rápida ( 1 semana o diez dias ), excepto en el lugar donde
asentaba la placenta ( zona más delgada6 semanas ). Tras parto como palma de mano, al final de la 2ª semana 3-4 cm.



CAMBIOS EN EL SEGMENTO UTERINO INFERIOR, CUELLO, VAGINA YVULVA.
-El cuello y el segmento uterino inferior quedan colapsados y flojos.
-Segmento uterino inferior: pocas semanas pasa de una estructura manifiesta ( cabeza fetal a término ) a constituir un istmo uterino apenas detectable.
-Vulva y vagina: paredes lisas en primera parte del puerperio que va disminuyendo de tamaño aunque jamás vuelve a la condición de nulíparas ( 3 semanas ). Atofia de mucosaen la lactancia.
-Himen: se reduce a varios pequeños fragmentos de tejido que con la cicatrización se transforman en las carínculas mirtiformes.
-Periné: firmeza definitiva no antes de los 2 meses.

LOQUIOS
Son las secrecciones procedentes de la cavidad uterina ( hematíes, restos de decidua, células epiteliales y bacterias...). Cronológicamente se dividen:

Loquios rojos o “loquia rubra”:2-3 primeros dias ( hematíes, vernix, lanugo, restos de membranas ).
Loquios marrones o “loquia fusca”: 4-5 dias siguientes ( hematíes, leucocitos, células deciduales y exudado rico en proteínas).
Loquios amarillos o “loquia flava”: 3-4 dias siguientes ( piocitos ).
Loquios blancos o “loquia alba”: hasta el día 20, serosidad blanquecina.
Es frecuente loquios rojos durante 14-15 dias, asi comoal levantarse al 4-5º dia se
produzca recrudescencia de los loquios rojos ( partillo de los tocólogos franceses )
- Cantidad: 225 gr, siendo menor en la mayoría. La máxima eliminación entre las 17-90 horas postparto, caida de estrógenos. - Si olor rojizo > 2 semana=retención de restos de placenta, una involución imperfecta de la región placentaria o ambos.

SANGRE
- Leucocitos a veces llegan a30000 ( sobre todo granulocitos ).
- Linfopenia relativa y eosinopenia absoluta.
- Descenso de Hb y Hto por debajo del nivel observado antes del parto o
durante , indica una gran pérdida. Una semana después del parto cifras
anteriores a la gravidez.
- El aumento del fibrinógeno y VSG ( primera semana ).
ORINA
- Entre el 2º-5º dia se registra una diuresis regular.
- En un embarazo normal...