Puncion Intraosea Y Venodiseccion
Páginas: 6 (1384 palabras)
Publicado: 22 de abril de 2012
Punción intraósea
Indicaciones
El acceso intraóseo puede ser conseguido, generalmente 30-60 segundos. Como se trata de una vía inestable, una vez conseguida y pasados los primeros minutos se debe intentar un acceso venoso más seguro. En general se recomienda no prolongar su uso más allá de 30minutos.La extremidad proximal de la tibia es el lugar recomendado en los menores de 6 años; apartir de esa edad debe utilizarse el maléolo tibial interno que conserva médula roja en su cavidad durante toda la vida. Otras alternativas son la cara posterior de la metáfisis del radio, cara anterior de la cabeza humeral, cóndilo humeral, esternón y crestas ilíacas.
Contraindicaciones
Nunca se usará la vía IO en un hueso fracturado, previamente puncionado o en los huesos de las EEII en lospacientes con traumatismo abdominal grave. Las ventajas principales de la vía IO son la facilidad de aprender la técnica, la rapidez y el alto porcentaje de éxitos en
su consecución, que permite la administración de cualquier tipo de fármacos, infundir grandes cantidades de líquidos y las pocas complicaciones que presenta. Las complicaciones se dan en menos del 1% de los pacientes e incluyenfractura tibial, síndrome compartimental de la extremidad inferior, extravasación de medicación y osteomielitis.
Técnica
El lugar más utilizado para realizar la punción IO es la tibia, proximal en el niño menor de 6 años de edad y distal en los mayores.
1. Se coloca la pierna en rotación externa apoyada sobre una superficie dura.
2. Se coge la aguja IO con la mano dominante de tal manera quela empuñadura se sitúe en el talón interno de dicha mano y los dedos índice y pulgar la sujeten, pinzándola como si de un lápiz se tratara, aproximadamente a 1 cm de la punta. Con la otra mano se palpa la tuberosidad anterior tibial y el borde interno de la misma. En la línea media de ambos puntos, y a 1-2 cm por debajo, se encuentra el sitio de punción (Fig. 2).
3. Se coloca la agujaperpendicularmente en dicho punto ejerciendo una fuerte presión sobre la empuñadura hasta notar una cierta dureza que indica que estamos sobre el periostio; en ese momento, se acentúa aún más la presión al tiempo que se realiza un movimiento de rotación. Cuando se atraviesa la cortical, sólo unos milímetros más allá del periostio, se nota una brusca disminución de la resistencia y un «plop» característico.4. Se retira el mandril, se conecta a la aguja una jeringa cargada con suero salino y se aspira para comprobar si sale sangre o médula ósea (sólo sucede en alrededor de un tercio de los casos). La aspiración de sangre o médula ósea confirma la buena situación de la aguja IO, al igual que la buena fijación de la misma al hueso. A continuación procedemos a inyectar el suero de la jeringa paracomprobar que pasa con facilidad sin extravasarse.
5. Una vez conseguida la vía IO debe ser fijada con seguridad, tenemos que tener en cuenta que es el único acceso vascular del que disponemos inicialmente.
[pic]
VENODISECCION
Indicaciones
Muchas veces se presentan con venas no visibles, y en situaciones emergentes en las cuales hay que actuar con rapidez.
Se indica el uso de venodisecciónsiempre y cuando otras vías periféricas (incluso a las venas del cuero ricas cabelludo) no sirven.
La safena distal se prefiere por su tamaño y localización predecible.
Se prefiere ubicar catéteres periféricos de gran calibre( 14-ga ), pero no se puede en todos casos.
Desgraciadamente, vasos, periféricos tienden a colapsarse en hipovolemia profunda.
A veces venas periféricas no se pueden usarpor ser dañadas por otros intentos al acceso intravenoso, tanto el ambiente hospitalario como por abuso de drogas.
Se puede lograr a flujos mayores a través de líneas grandes ubicadas por venodisección con catéteres periféricos estándares.
Contraindicaciones
No se debe hacer venodisección cuando hay alternativas eficaces, o cuando , va a tardar demasiado
Los Médicos diestros la pueden...
Indicaciones
El acceso intraóseo puede ser conseguido, generalmente 30-60 segundos. Como se trata de una vía inestable, una vez conseguida y pasados los primeros minutos se debe intentar un acceso venoso más seguro. En general se recomienda no prolongar su uso más allá de 30minutos.La extremidad proximal de la tibia es el lugar recomendado en los menores de 6 años; apartir de esa edad debe utilizarse el maléolo tibial interno que conserva médula roja en su cavidad durante toda la vida. Otras alternativas son la cara posterior de la metáfisis del radio, cara anterior de la cabeza humeral, cóndilo humeral, esternón y crestas ilíacas.
Contraindicaciones
Nunca se usará la vía IO en un hueso fracturado, previamente puncionado o en los huesos de las EEII en lospacientes con traumatismo abdominal grave. Las ventajas principales de la vía IO son la facilidad de aprender la técnica, la rapidez y el alto porcentaje de éxitos en
su consecución, que permite la administración de cualquier tipo de fármacos, infundir grandes cantidades de líquidos y las pocas complicaciones que presenta. Las complicaciones se dan en menos del 1% de los pacientes e incluyenfractura tibial, síndrome compartimental de la extremidad inferior, extravasación de medicación y osteomielitis.
Técnica
El lugar más utilizado para realizar la punción IO es la tibia, proximal en el niño menor de 6 años de edad y distal en los mayores.
1. Se coloca la pierna en rotación externa apoyada sobre una superficie dura.
2. Se coge la aguja IO con la mano dominante de tal manera quela empuñadura se sitúe en el talón interno de dicha mano y los dedos índice y pulgar la sujeten, pinzándola como si de un lápiz se tratara, aproximadamente a 1 cm de la punta. Con la otra mano se palpa la tuberosidad anterior tibial y el borde interno de la misma. En la línea media de ambos puntos, y a 1-2 cm por debajo, se encuentra el sitio de punción (Fig. 2).
3. Se coloca la agujaperpendicularmente en dicho punto ejerciendo una fuerte presión sobre la empuñadura hasta notar una cierta dureza que indica que estamos sobre el periostio; en ese momento, se acentúa aún más la presión al tiempo que se realiza un movimiento de rotación. Cuando se atraviesa la cortical, sólo unos milímetros más allá del periostio, se nota una brusca disminución de la resistencia y un «plop» característico.4. Se retira el mandril, se conecta a la aguja una jeringa cargada con suero salino y se aspira para comprobar si sale sangre o médula ósea (sólo sucede en alrededor de un tercio de los casos). La aspiración de sangre o médula ósea confirma la buena situación de la aguja IO, al igual que la buena fijación de la misma al hueso. A continuación procedemos a inyectar el suero de la jeringa paracomprobar que pasa con facilidad sin extravasarse.
5. Una vez conseguida la vía IO debe ser fijada con seguridad, tenemos que tener en cuenta que es el único acceso vascular del que disponemos inicialmente.
[pic]
VENODISECCION
Indicaciones
Muchas veces se presentan con venas no visibles, y en situaciones emergentes en las cuales hay que actuar con rapidez.
Se indica el uso de venodisecciónsiempre y cuando otras vías periféricas (incluso a las venas del cuero ricas cabelludo) no sirven.
La safena distal se prefiere por su tamaño y localización predecible.
Se prefiere ubicar catéteres periféricos de gran calibre( 14-ga ), pero no se puede en todos casos.
Desgraciadamente, vasos, periféricos tienden a colapsarse en hipovolemia profunda.
A veces venas periféricas no se pueden usarpor ser dañadas por otros intentos al acceso intravenoso, tanto el ambiente hospitalario como por abuso de drogas.
Se puede lograr a flujos mayores a través de líneas grandes ubicadas por venodisección con catéteres periféricos estándares.
Contraindicaciones
No se debe hacer venodisección cuando hay alternativas eficaces, o cuando , va a tardar demasiado
Los Médicos diestros la pueden...
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