quemados

CLASIFICACIÓN

Las quemaduras se clasifican de acuerdo a la superficie corporal total afectada, la profundidad, y la presencia o ausencia de una injuria por inhalación.

Extensión de superficie quemada
De acuerdo al porcentaje de piel lesionada, las quemaduras clásicamente se dividen en pequeñas, que afectan a menos del 20% de la superficie corporal, no teniendo repercusión sobre el estadogeneral, y grandes, que comprometen más del 20% y que dan origen al gran quemado,
afectando el estado general. La determinación de la superficie lesionada se hace mediante diversos esquemas en los que se asigna a cada parte del cuerpo un porcentaje.
Una forma habitual de hacer un cálculo aproximado de la extensión de la quemadura es por la “regla de los nueve” descripta por Pulasky y Tennisson(1957), que asigna valores de 9 o múltiplos de 9 a los distintos elementos del cuerpo: cabeza, 9% (rostro, 4,5% y cuero cabelludo,
4,5%); cuello, 1%; cada miembro superior, 9%; cada miembro inferior, 18%; parte anterior del tronco, 18%; y parte posterior del tronco, 18% (Fig. 1).

Fig. 1. Regla de los 9.(Pulazky y Tennisson)








Profundidad de la quemadura:

Lo importante en elreconocimiento de la profundidad de una quemadura es poder establecer la cantidad de elementos epiteliales indemnes y capaces de regenerar la cubierta tegumentaria Las clasificaciones más utilizadas han sido las de Kirschbaum y la de Benaim.


Clasificación de las quemaduras:
Superficial o de primer grado. Este tipo de lesión afecta exclusivamente la epidermis. Se
caracteriza por la presenciade eritema con flictenas pequeñas intraepidérmicas. La lesión es seca y dolorosa al tacto. En la histología se observa la destrucción de las capas superficiales,
manteniéndose el estracto de Malpighi intacto. La regeneración es ad integrum sin secuelas.

Espesor superficial parcial. Involucra la destrucción de la capa epidérmica y no más que el
tercio superior de la dermis. Los microvasos queperfunden esta área están lesionados, permitiendo la pérdida de grandes cantidades de plasma. Es característica la producción de ampollas. La herida
resultante es rosada, húmeda y muy dolorosa, debido a que las terminales nerviosas quedan expuestas al aire. El flujo sanguíneo remanente es adecuado y el riesgo de infección es bajo. A pesar de la pérdida de toda la epidermis, la zona de lesión esrelativamente pequeña y la cicatrización es rápida, produciéndose en una a dos semanas. No se forman cicatrices, excepto que se produzca una infección importante.

Espesor profundo parcial:
Destrucción de la epidermis y la mayor parte de la dermis, se
conservan algunos folículos pilosos y glándulas sebáceas y sudoríparas. La reepitelizacion es lenta,
pudiendo requerir meses. En general no seforman ampollas debido a que la capa dérmica
remanente es fina y se adhiere a los tejidos viables, formando una escara. La herida aparece blanca
y seca. El flujo sanguíneo está comprometido, lo que hace que la zona sea vulnerable a la infección
y susceptible de convertirse en una lesión de tercer grado. El dolor es escaso debido a que las terminales nerviosas están destruidas. Estas lesionescicatrizan en cuatro a diez semanas, a veces más. La causa común es un contacto directo con una fuente de calor; muchas quemaduras químicas también corresponden a este grado.

De espesor total o de tercer grado: Destrucción de todo el espesor de la piel, por lo cual si la lesión es pequeña la epidermización se logra a partir de los bordes; si es grande se requieren injertos. La lesión es seca,firme, con aspecto de cuero, y puede ser blanca, roja, marrón o negra. El edema puede ser masivo.
De espesor total o de cuarto grado. Estas quemaduras comprometen además de la piel, el músculo, la fascia y/o el hueso. Inicialmente, el lecho avascular de la quemadura aparece blanquecino. Si la quemadura se extiende al tejido adiposo se observan bordes de color marrón o negro,
conjuntamente con...