Quemaduras

I. MARCO TEORICO
Concepto
Las quemaduras se producen por acción térmica, química, eléctrica o por radiaciones sobre el organismo que ocasionan grados variables de destrucción en el punto de contacto. Las quemaduras eléctricas también producen lesiones internas debidas al paso de corriente eléctrica en el interior del organismo.
Anatomía y fisiología
En las quemaduras, el sistema tegumentarioes el que se encuentra afectado, y en algunos casos también músculos y huesos.
El sistema tegumentario esta compuesto por la piel y sus anexos.
La piel se considera el órgano de mayor superficie (puede alcanzar entre 1.2 -2 m2) y es también el órgano de mayor peso ya que puede llegar a pesar hasta 4Kg. difiere de una región a otra, hay zonas más gruesas como las plantas de los pies y laspalmas de las manos; y hay zonas más finas que constituyen los párpados, los pliegues o superficies de flexión y extensión por numerosas fibras muy apretadas entre sí y con escasas células. Cuenta con diversos receptores nerviosos, que son capaces de detectar los diferentes estímulos sensoriales (dolor, tacto, frio, calor y presión), constituye el límite del cuerpo, tapiza su superficie exterior y esla primera barrera protectora del organismo.
Está constituida por tres bloques:
Epidermis: que el la más superficial, la más delgada y muy celular.
Dermis: que es mucho más gruesa, está constituida por tejido conjuntivo que es atravesado por numerosos vasos y nervios y en ésta se localizan los anexos cutáneos.
Hipodermis: es la capa más profunda, está constituida por un tejido adiposo quetambién se conoce como tejido subcutáneo graso.

Fisiopatología
El calor aplicado a nivel celular produce desnaturalización de las proteínas y pérdida de la integridad de la membrana plasmática. La temperatura y la duración del contacto tienen un efecto sinérgico tal que la necrosis celular tiene lugar tras un segundo de exposición a 69 ºC o tras una hora a 45 ºC. Tras una quemadura, la necrosis seproduce en el centro de la lesión y pierde severidad conforme se aleja. Se puede distinguir, por tanto: el área central o de coagulación (donde no hay células viables) y alrededor de la misma el área de estasis (caracterizada por una mezcla de células viables y no viables, alteraciones en la microcirculación con fenómenos de agregación plaquetaria, depósitos de fibrina, microtrombos, etc.) que nospuede llevar a la isquemia. Esta segunda área representa la «zona de riesgo» y puede evolucionar hacia la necrosis si se produce hipoperfusión, desecación, edema e infección.
La zona más periférica es el área de hiperemia. Se caracteriza por presentar un daño celular mínimo, con células viables y fenómenos de vasodilatación debidos a la acción de los mediadores locales de la inflamación. Lostejidos de esta zona suelen recuperarse completamente, a menos que haya complicaciones como hipoperfusión severa o infecciones.
Se desencadenan una serie de alteraciones a nivel sistémico cuando la superficie afectada es superior al 25-30 % de la superficie corporal total, independientemente de la profundidad de la misma. Hay una alteración de los fluidos y electrolitos, cambios metabólicos,contaminación bacteriana de los tejidos y, finalmente, complicaciones de órganos vitales.
El shock posquemadura es un complejo proceso de disfunción cardiovascular que no es fácil o completamente reparado por la reposición de líquidos. La lesión tisular genera una respuesta inflamatoria e hipermetabólica generalizada, se producen cambios antigénicos con hiperproducción de mediadores químicos (histamina,bradiquinina, etc.), así como activación de leucocitos. Además, algunas hormonas y otros factores mediadores de la función cardiovascular (adrenalina, noradrenalina, vasopresina, etc.) están elevados tras la quemadura.
Etiología
Son variados los agentes que causan las quemaduras. El calor, por llama expuesta o por líquidos calientes, es la causa más común (temperaturas entre 15 o 45ºC e...