QUEMADURAS

CASO CLÍNICO MENINGITIS
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre y apellidos: André Yair Hernández Morillo
Grupo étnico: Mestizo
Fecha de nacimiento: 5 de Noviembre del 2013
Lugar de nacimiento: Ibarra
Hora de nacimiento: 5am
Edad: 6 meses, 3 días
Sexo: Masculino
# de HCL: 348895
DATOS DEL REPRESENTANTE:
Parentesco: Madre
Nombre y apellidos: Norma Morillo
Grupo étnico: Mestiza
Edad: 25 añosSexo: Femenino
Estado civil: Casada
Lugar de Residencia: Yacucalle
Escolaridad: Secundaria 6° curso
Situación socio-económica: Media
Ocupación: Ama de casa
CONDICIONES SOCIOAMBIENTALES:
Servicios básicos: Luz, agua potable, alcantarillado
Tipo de vivienda: Casa de bloque
Número de habitantes por vivienda: 3
Animales domésticos: 1 gato

ANTECEDENTES PERINATALES
Establecimiento dondenació: Hospital San Vicente de Paúl
Embarazo planeado: No
Fracaso de método anticonceptivo: Hormonal (Mesigina)
Patología en embarazo, parto y puerperio: No
Edad gestacional al nacer: 37.41 semanas
Peso al nacer: 3.500g
Talla: 47cm
Perímetro cefálico: 34 cm
APGAR: 8 y 9
Reanimación: No
Vacunas: Completas para la edad
BCG: si
HB: si
Control del niño sano: Cada mes en el Centro deSalud N° 1 con médico general

APP DEL NIÑO: Ninguno
AQx del NIÑO: Ninguno
ALERGIAS: Ninguna
APF: Ninguno

ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS:
Gestas: 2
Partos: 0
Cesáreas: 2
Abortos: 0
Hijos nacidos vivos: 2
FUM: 01 de Febrero del 2013
FPP: 8 Noviembre del 2013
Fecha del parto: 5 de Noviembre del 2013
Edad gestacional al momento del parto: 37.42 semanas
Ruptura Prematura de Membranas:No
FCF: 148x’
Esquema de vacunas: Completo
Control prenatal: 9
ECO: 3
RESGISTRO DE ADMISIÓN (1):
FECHA DE ADMISIÓN: 04/05/2014
FORMA DE LLEGADA: Ambulatorio
INICIO DE ATENCIÓN: 3:20 am
MOTIVO DE CONSULTA:
Fiebre
Tos
ENFERMEDAD ACTUAL:
Madre refiere que el niño presenta deposiciones diarreicas desde hace 43 horas aproximadamente sin mal olor, sin sangre ni moco, acompañado de alzatérmica no cuantificada y vómito por 5 ocasiones, rinorrea transparente y tos esporádica desde hace días anteriores.
MOTIVO DE CONSULTA:
Vómito
Abombamiento de fontanela
APP: Ninguno
AQX: Ninguno
ALERGIAS: Ninguno
APF: Ninguno
SIGNOS VITALES:
FC: 126 X’
FR: 26 X’
T° AXILAR: 38°C
SPO2: 93%
ANTROPOMETRÍA:
PESO: 8.4kg
TALLA: 68.3 cm
PC: 46cm
EXAMEN FISICO (EMERGENCIA)
Pacienteconsiente, orientado, irritable, febril (38°C), MO: húmedas , ORF: Congestiva no presenta criptas marcadas. Amígdalas hipertróficas, CP: Rítmico, no soplos, Pulmones: MV conservado, buena entrada de aire, Abdomen: suave depresible no doloroso a la palpación.
SOLICITUD DE EXÁMENES:
NINGUNO
DIAGNÓSTICO DE INGRESO:
AMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA (JO8)


PLAN DE TRATAMIENTO (1):
Indicaciones
Dietablanda + líquidos a demanda + lactancia materna exclusiva
Signos de alarma
Medicación:
Amoxicilina (250mg/5ml) 4cc c/8h por 7 días
Paracetamol (120mg/5ml) 5cc c/8h por 3 días
ALTA: EGRESA AL DOMICILIO, VIVO Y EN CONDICION ESTABLE
FECHA DEL ALTA: 04/05/2014
HORA DEL ALTA 03:39
DIAGNÓSTICO DE ALTA:
AMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
RESGISTRO DE ADMISIÓN (2):
FECHA DE ADMISIÓN (2): 04/05/2014FORMA DE LLEGADA: Ambulatorio
INICIO DE ATENCIÓN (2): 23:00
MOTIVO DE CONSULTA:
Vómito
Abombamiento de fontanela anterior
ENFERMEDAD ACTUAL:
Madre del paciente refiere que hace 12 horas aproximadamente su hijo presenta deposiciones diarreicas sin moco, ni sangre en 5 ocasiones, que se acompaña de alza térmica no cuantificada y vómito por 3 ocasiones, por lo cual acude a médico particularquien informa a la madre que su hijo presenta enfermedad diarreica aguda (EDA) y prescribe TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL (BITRIM 200mg 40mg en 5ml) 6 cc cada 12 horas, DIPINOX (Dipinox gotas) 6 gotas c/8h y PARACETAMOL + PSEUDOEFEDRINA + CLORFENAMINA (TRIOVAL) 14 gotas c/8h con lo cual paciente no mejora y persiste deposiciones diarreicas, por lo que acude a este hospital por emergencia en donde...