Quemaduras

Cuando la piel es una urgencia

Anatomía de la piel
La piel esta formada por:
 Epidermis: Capa que muestra regeneración. Tiene cinco estratos. Es
la piel que se descama.
 Dermis: no muestra regeneración. Tiene dos capas. Es el Corium o piel
verdadera. Si se lesiona hay que utilizar las intervenciones quirúrgicas.
Se sitúa el folículo piloso.
 Hipodermis: es donde se sitúa el tejidoconectivo, glándulas
sudoríparas y grasa.

Funciones de la piel
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Protección.
Inmune: segrega acido oleico.
Termorregulación.
Neurosensorial
Interacción social
Metabolismo: vitamina D junto con la luz diurna.

Quemadura
Es la pérdida de sustancia de la superficie corporal
producida por el contacto con calor, frío, agentes
químicos, electricidad o radiaciones,cuya extensión
y profundidad pueden determinar una afectación
del estado general.
El daño a los tejidos depende:
 La temperatura o causticidad del agente.
 El tiempo de exposición
 Conductividad de calor de los tejidos
involucrados.
Quemadura por liquido
2º superficial

Característica de la piel
en las quemaduras
 La piel, termofílica e hidrofílica del humano, posee una altaconductividad


específica al calor, con una baja irradiación térmica, por lo tanto, la piel se
sobrecalienta rápidamente y se enfría lentamente.
Como resultado, el daño térmico persiste luego de que el agente haya
desaparecido.

Etiología de las quemaduras
Agentes Físicos

Térmicos

Sólidos
Líquidos
Gases y evapores
Llama o fuego directo

Frío y congelación
EléctricosElectricidad industrial
Electricidad atmosférica

Radiactivos

Radiación ultravioleta (Sol)

Radioterapia
Energía nuclear
Agentes Químicos

Agentes Biológicos

Cáusticos
Extravasación de
medicamentos

Ácidos

Seres vivos

Origen animal

Álcalis

Origen vegetal
Agentes mecánicos

Fricción

Accidentes de trafico

Etiología
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Causa mas común llamas y loslíquidos calientes (escaldaduras).
La piel humana resiste sin dañarse temperaturas de hasta 44° C.
Tª > 44ºC producen diferentes grados de lesión,.
La temperatura necesaria para producir una quemadura es
exponencialmente relativa al tiempo de exposición
Tª 50°C (daños irreversibles, desnaturalización de las proteínas
tisulares).
Para adultos expuestos a agua caliente, se producirá una quemaduraprofunda con una exposición de:
2 minutos a 50°C (122°F),
20 segundos a 55°C (131°F)
5 segundos a 60°C (140°F)

Epidemiología
 Accidentales: calor, explosiones (gas).
 Homicidas.
 Suicidas.

Fisiopatología local
Tras una quemadura, la necrosis se produce en el centro de la lesión y pierde
severidad conforme se aleja. Zonas de Jackson (1953)
 Área central o de coagulación:
Áreanecrosada (inviable por destrucción de células).
 Área de estasis vascular:
Existen células viables pero si hay un incorrecto manejo se suma a daño
irrecuperable (Zona de riesgo)
 Área de hiperemia.
Hay un mínimo daño celular ( fenómenos de vasodilatación y aumento
del flujo sanguíneo: mediadores de la inflamación)

Zonas de Jackson de la quemadura

Si no recibe el tratamiento adecuadola zona de éstasis
vascular puede evolucionar a zona necrosada.

Fisiopatología sistémica
 Quemaduras extensas > 15-20%SCQ
 Fases en el tiempo:
Fase aguda o resucitación: 0 – 72 horas posquemadura.
Fase subaguda: a partir de las 72 horas.

Fase aguda: 0-72 horas posquemadura
 Shock hipovolémico o plasmorrágico:

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

Aumento de la permeabilidad capilar de tejido dañadoy alrededor (formación de
edema)
Secuestro de liquido en las células musculares.
Aumento de las perdidas de agua por evaporación.
Disminución del volumen plasmático y gasto cardiaco que origina disminución del flujo
hepato-renal (oliguria) e hipoxia celular (acidosis metabólica por acumulo de acido
láctico).
Alteraciones analítica:
Hemocontración.
Alteración hidroelectrolíticas...