Quemaduras

CONCEPTO.
Aldrich define la quemadura como "una pérdida de sustancia corporal por coagulación y destrucción de los tejidos, ocasionada por alteraciones térmicas que comprenden, calor, frío, radiaciones, electricidad y productos químicos".
Desde el punto de vista de la nomenclatura se han establecido diferencias. Así tenemos que se llama:
- Escaldaduras.- Cuando son lesiones producidas porlíquidos hirvientes.
- Corrosiones.- Si son producidas por productos químicos.
- Q. eléctricas.- Si son producidas por electricidad.
- Radionecrosis.- Si son producidas por radiaciones ionizantes.
- Congelaciones.- Si son producidas por frió.
- Q. por fuego o por contacto con chapa caliente.
FRECUENCIA Y ETIOLOGIA.
La frecuencia de la quemadura es progresiva desde el período neonatal hasta el tercer añode vida y con mayor preponderancia entre el segundo y tercero.
En el periodo neonatal son quemaduras yatrogénicas (hospitalarias) y descuidos maternales. Entre los dos y tres años son debidas a las peculiaridades psicológicas características del niño (curiosidad ante el mundo que le rodea, afán de imitar a los mayores, etc...).
Según con la frecuencia que se presentan, encontramos:
1.- Quemaduraspor líquidos calientes.
2.- Contacto con superficies metálicas calientes.
3.- Lesiones por llama o fuego.
4.- Quemaduras eléctricas.
Su incidencia real está disminuyendo, debido a una progresiva educación social, en temas de seguridad infantil y mejores técnicas de fabricación de los materiales eléctricos.
ANATOMOFISIOLOGIA.
1º Alteraciones locales.
Las quemaduras las podemos dividir en cuatrogrados:
a) Primer Grado.
Corresponden al eritema simple o cutáneo que produce una inflamación superficial de la piel. Está caracterizado por una vosodilatación cutánea con tumefacción y diapedesis.
b) Segundo Grado.
Se pueden dividir en quemaduras superficiales y quemaduras profundas:
- Superficiales. Se caracteriza por la formación de "flictenas" que desprende la epidermis entre las capas córnea yMalpighio. El liquido que contienen esas flictenas es plasma exudado, cuya perdida explica la mayoría de los fenómenos del shock observados en este tipo de lesión. El fondo de las flictenas está formado por el cuerpo capilar del dermis puesto al desnudo, aunque las formaciones epidérmicas intradérmicas como son las glándulas sudoríparas, y folículos pilosebáceos están aun intactos. Estasformaciones intradérmicas constituyen un semillero de islotes dermoepidermicos, que si no se pierden por infecciones secundarias a la lesión primitiva, aseguraran la rápida cicatrización de las lesiones por confluencia de las mismas.
- Profundas. En apariencia, idéntico a las superficiales ya que también se forman flictenas.
Desde el punto de vista anatomopatológico se halla mas próximo al tercer grado, yaque existe una destrucción epidérmica total y dérmica parcial, las capas profundas se encuentran afectadas y también parte de las inclusiones epidérmicas. En los casos favorables en los que la dermis sigue siendo viable, estos pocos islotes epidérmicos que representan las porciones profundas de los folículos pilosos y de las glándulas sebáceas pueden asegurar también la epitelización porproliferación confluente.
c) Tercer Grado.
Se caracteriza por una afectación de la piel con perdida de la epidermis y dermis. Todo el expresor de la piel se va transformar en una escara, tras cuya eliminación espontanea o quirúrgica, la cicatrización solo puede producirse desde la periferia al centro, y como es lógico con una lentitud desesperante. La quemadura se transforma entonces en una amplia heridaabierta, con una inevitable infección y perdida de líquidos que le confieren su gravedad.
d) Cuarto Grado.
También llamado carbonización y que se caracteriza por la necrosis de los tejidos profundos: adiposo, muscular y óseo.
2º Alteraciones generales.
El shock causado por quemaduras se distingue de otras formas de shock por ciertas características. Una quemadura determina una salida de liquido...